20. Повреждения органов брюшной полости

Повреждения органов брюшной полости являются одними из наиболее тяжелых травм у детей и составляет около 3% от всех, встречающихся в детском возрасте. Наиболее частый механизм повреждения – это удары по животу, падения с высоты, автомобильные травмы и т.д. При этом возможно повреждение как полых органов (желудок, кишечник), так и паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа), а также их сочетание Особенностью данных травматических поражений является то, что они нередко сопровождаются клиническими проявлениями травматического и геморрагического шока.

Повреждения паренхиматозных органов. Имеются анамнестические указания на травму. Присутствует болевой синдром, вплоть до клиники шока, отмечается бледность кожных покровов, пульс учащается и становиться слабого наполнения и напряжения, кровяное давление падает. При травме селезенки можно обнаружить ссадины и кровоподтеки в области левого подреберья, при травме печени – справа. При травме селезенки преобладают боли в левой половине живота с иррадиацией в левое надплечье, при травме печени они локализуются в области правого подреберья и отдают в правую лопатку и надплечье. При пальпации живота возможно напряжение мышц передней брюшной стенки и появление симптома Щеткина–Блюмберга, свидетельствующего о раздражении брюшины. При перкуссии брюшной полости в отлогих ее местах определяется наличие свободной жидкости. Для повреждения поджелудочной железы характерна клиническая картина травматического шока и быстрое нарастание симптомов перитонита, аналогичных при травме полых органов.

Повреждения полых органов. Как правило, также имеются указания на травму. Возможна клиническая картина шока в эректильной или торпидной его фазе, наличие ссадин или кровоподтеков на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, иногда с землистым оттенком, сухой, обложенный язык, брюшная стенка в акте дыхания не участвует, выражено напряжение мышц, разлитая болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, что свидетельствует о текущем перитоните.

Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости на фаПе

1. Все дети с подозрением на повреждение органов брюшной полости в обязательном порядке должны экстренно транспортироваться в ближайшую больницу, где имеется хирургическое отделение.

2. Перед транспортировкой необходимо полностью исключить кормление, ввести назогастральный зонд, на живот положить пузырь со льдом.

Обезболиванию подлежат только дети с симптомами шока (бледность, тахикардия, сильная жажда возбуждение или заторможенность) или эти симптомы появляются во время транспортировки вне зависимости от уровня кровяного давления. Вводятся наркотические анальгетики – промедол (trimeperedini hydrochloridum), морфин (morphini hydrochloridum) по 0,1 мл на 1 год жизни в/в, а при невозможности венозного доступа – под язык.

Седативная терапия проводится только при сильном возбуждении при наличии симптомов шока, и достигается введением Диазепама (седуксен, реланиум, валиум, дормикум - diazepam, seduxen, valium) в дозе 0,1-0,3 мг/кг в/в или ГОМК (натрия оксибутират- natrii oxybutiras)в дозе 50–100 мг/кг.

3. Транспортировка осуществляется фельдшером в положении ребенка лежа.