- •Государственное образовательное учреждение
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава I общие принципы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии и детской хирургии
- •1. Терминология
- •3. Сердечно-легочная реанимация при неотложных состояниях
- •Принципы интенсивной терапии Принципы интенсивной терапии
- •4. Основы инфузионной терапии в педиатрии и детской хирургии
- •Задачи инфузионной терапии
- •3. Поддержание необходимого количества электролитов в организме.
- •6. Поддержание адекватного диуреза.
- •1. Нарушение кровообращения по типу сердечной недостаточности с декомпенсацией.
- •1. Расчет физиологическоой потребности жидкости (фпж).
- •2. Расчет текущих патологических потерь (тпп).
- •3. Расчет дефицита массы (дм).
- •4. Экспресс – метод расчета сож в мл/кг в сутки по Denis.
- •Определение состава инфузионных сред, стартовых растворов и последовательности введения
- •Современные инфузионные среды
- •1. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия:
- •Методы контроля инфузионной терапии
- •I. Гиповолемические формы шока
- •II. Негиповолемические формы шока
- •I. Прогрессирующее фазное повреждение цнс
- •II. Нарушение гемодинамики
- •III. Нарушение диуреза
- •IV. Синдром эндогенного токсикоза
- •V. Синдром гипоксии
- •VI. Синдром симпатоадреналиновой недостаточности
- •VII. Синдром дефицита биоэнергии (гипоэргоз)
- •Лечение шока на догоспитальном этапе
- •Алгоритм неотложной помощи
- •Лечение шока на госпитальном этапе
- •Особенности терапии анафилактического шока
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Особенности терапии постгеморрагического шока
- •Особенности терапии гемотрансфузионного шока
- •Глава II Принципы реанимации и интенсивной терапии новорожденных
- •1. Реанимация новорожденных
- •Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии
- •Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
- •Блок а – дыхательные пути
- •Блок в – дыхание
- •Блок с -циркуляция
- •Показания к эндотрахеальной интубации:
- •Блок д – лекарственные средства
- •2. Синдром дыхательных расстройств
- •1. Поддерживающая терапия
- •2. Респираторная терапия
- •3. Заместительная терапия экзогенными сурфактантами
- •4. Антибактериальная терапия
- •5. Посиндромная терапия
- •3. Гипербилирубинемия
- •Глава III Принципы оказания неотложной помощи при болезнях органов дыхания
- •1. Острая дыхательная недостаточность
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Острый обструктивный ларингит
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •3. Бронхообструктивный синдром
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •4. Бронхиальная астма
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава IV Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •1. Острая сосудистая недостаточность
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •2. Острая сердечная недостаточность
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой помощи и госпитальном этапе
- •3. Нарушения ритма
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •4. Гипертоничекий криз
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •5. Гипоксический криз
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Перечень препаратов и дозировки
- •Глава V Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях
- •1. Кетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах
- •3. Лактацидотическая кома
- •Неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах
- •4. Гипогликемическая кома
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •5. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава VI Неотложная помощь при некоторых синдромах
- •1. Гипертермия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии и реанимации
- •2. Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Аффективно-респираторные приступы
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Гипокальциемические судороги
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Эпилептический припадок
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии и реанимации
- •3. Острая почечная недостаточность у детей
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •V. Олигоанурическая стадия опн
- •I. Показания к экстренному гемодиализу:
- •II. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиализу:
- •4. Лечение осложнений: отека легких, отека мозга.
- •Глава VII Геморрагический синдром
- •1. Гемофилия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Тромбоцитопения
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава VIII Неотложная помощь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •1. Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Печеночная кома
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава IX этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями
- •1. Спинномозговая грыжа
- •Тактика и объем помощи при неосложненных спинномозговых грыжах в црб
- •Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной инфицированием и истончением грыжевого мешка с угрозой разрыва в црб
- •Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной разрывом грыжевого мешка в црб
- •2. Атрезия пищевода
- •Тактика и объем помощи при атрезии пищевода и подозрении на трахео-пищеводный свищ в црб
- •3. Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема)
- •Тактика и объем помощи при лобарной эмфиземе в црб
- •4. Врожденная диафрагмальная грыжа с синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое ущемление)
- •Тактика и объем помощи при врожденной диафрагмальной грыже с синдромом внутригрудного напряжения в црб
- •5. Врожденная непроходимость кишечника
- •Тактика и объем помощи при подозрении на врожденную кишечную непроводимость в црб
- •6. Пилоростеноз
- •Тактика и объем помощи при пилоростенозе на фаПе, в участковой больнице, врачебной амбулатории и црб
- •Тактика и объем помощи при перитонитах у новорожденных в родильном доме црб
- •8. Инвагинация кишечника
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника в црб
- •9. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Синдром отечной мошонки
- •10. Ущемленная паховая грыжа
- •11. Повреждение почек и мочевых путей
- •12. Почечная колика
- •13. Инородные тела трахео-бронхиального дерева
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инородное тело дыхательных путей на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инородное тело дыхательных путей в црб
- •14. Химические ожоги пищевода и желудка
- •Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка в црб
- •15. Острые бактериальные деструкции легких, осложненные синдромом внутригрудного напряжения
- •Тактика и объем помощи при острых бактериальных деструкциях легких с синдромом внутригрудного напряжения в црб
- •16. Повреждения органов грудной клетки
- •Тактика и объем помощи при повреждениях органов грудной клетки на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при повреждениям органов грудной клетки в црб
- •17. Инородные тела пищеварительного тракта
- •Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.
- •Тактика и объем помощи при инородных голах желудочно-кишечного тракта на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в црб
- •Тактика и объем помощи при инородных телах желудочно-кишечного тракта в црб
- •18. Острый аппендицит и его осложнения
- •Рекомендуемая нами классификация острого аппендицита и перитонита (диагноз выставляется после операции)
- •Тактика и объем помощи при подозрении на острый аппендицит или его осложнениях на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объём помощи при неосложненных и осложнённых формах острого аппендицита у детей в црб
- •Хирургическая тактика при неосложненных и осложненных формах острого аппендицита
- •Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс
- •19. Правовые вопросы и документация при абдоминальном синдроме у детей
- •20. Повреждения органов брюшной полости
- •Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости на фаПе
- •Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •21. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта на фаПе
- •Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при кровотечении из желудочно-кишечного тракта в црб
- •22. Спаечная непроходимость кишечника
- •Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечникана фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечника в црб
- •23. Острый гематогенный остеомиелит
- •Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит в црб
- •Глава х оказание помощи детям при несчастных случаях и травме
- •1. Острые отравления у детей
- •I класс - чрезвычайно опасные вещества
- •II класс - опасные вещества
- •III класс - условно опасные вещества
- •Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на догоспитальном этапе (фап, поликлиника, медпункт школы)
- •1. При поступлении ребенка с подозрением на возможное отравление, в удовлетворительном состоянии необходимо:
- •2. При поступлении ребенка в средне тяжелом состоянии:
- •3. При поступлении ребенка в тяжелом состоянии:
- •Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на этапе црб
- •1. При поступлении ребенка в црб в удовлетворительном состоянии необходимо:
- •2. При поступлении ребенка в црб в средне тяжелом состоянии необходимо выполнить рекомендации пункта 1 (а), далее:
- •3. При поступлении ребенка в црб в тяжелом состоянии:
- •2. Утопления у детей
- •3. Электротравма у детей
- •4. Холодовая травма
- •Классификация
- •5. Термические ожоги
- •6. Укусы животных и насекомых
- •7. Транспортная иммобилизация при переломах костей
- •8. Остановка наружных кровотечений
- •Приложение рекомендуемые возрастные сроки оперативного лечения основных хирургических заболеваний у детей
- •Экспресс-методы лабораторной диагностики
- •Проба Сулковича
- •Экспресс-методы определения белка, глюкозы, ацетона, желчных пигментов в моче
Глава х оказание помощи детям при несчастных случаях и травме
1. Острые отравления у детей
Исход острого отравления и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависит от своевременно начатого лечения, его объема и строгой преемственности на разных этапах.
У детей старшего возраста: у мальчиков - отравления чаще случаются в результате курения, приема алкоголя и его суррогатов, лекарственных препаратов с целью получения «приятных» ощущений в компании подростков или с целью подражания взрослым, у девочек - чаще суицидальные, парасуицидальные попытки.
Количество химических веществ, которые могут вызвать отравления у детей, очень велико, а характеристика их патологического действия настолько разнообразна, что приходится пользоваться несколькими класификациями.
Наиболее приемлема в детской токсикологии классификация С.Д.Заугольникова с соавт. в модификации Я.М. Луцкого.;
I класс - чрезвычайно опасные вещества
1. Промышленные яды (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт)
2. Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС, инсектициды, содержащие соли тяжелых металлов)
3. Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие, отбеливающие средства)
4. Ядовитые растения и грибы
5. Токсические газы
6. Животные яды (змей, насекомых, рыб, медуз)
II класс - опасные вещества
1. Лекарственные вещества
2. Алкоголь
3. Условно съедобные грибы и растения
III класс - условно опасные вещества
1. Съедобные растения и грибы
2. Укусы неядовитых насекомых и змей
Вторая классификация ядов по избирательной токсичности помогает поставить правильный диагноз отравления.
Характер избирательной токсичности |
Характерные представители токсических веществ |
«Сердечные яды» кардиотоксического действия |
Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.) Трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптиллин и др.). Растительные яды (оконит, чемерица, заманиха, хинин и др.). Животные яды (тетродоксин). Соли бария, калия, кальция. |
«Нервные яды» нейротоксического действия: нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы, судороги и параличи. |
Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные). Фосфорорганические соединения. Противотуберкулезные препараты. Угарный газ. Алкоголь и его суррогаты. |
«Печеночные яды». Гепатотоксического действия – токсическая гепатопатия. |
Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и др.) Ядовитые грибы (бледная поганка). Фенолы, альдегиды. |
«Почечные яды». Нефротоксического действия – токсическая нефропатия. |
Соединения тяжелых металлов. Этиленгликоль. Щавелевая кислота. |
«Кровяные яды». Гематотоксическое действие – метгемоглобинемия. |
Анилин и его производные. Нитриты. Мышьяковистый водород. Угарный газ. |
«Желудочно-кишечные яды». Гастроэнтеротоксичес-кое действие – токсический гастроэнтерит. |
Соединения тяжелых металлов, мышьяка и др. |
Лечебные мероприятия у детей не имеют принципиальных отличий в комплексе методов лечения отравлений. Основное внимание должно быть направленно на более быстрое и эффективное удаление ядов из организма различными методами. Специфическая терапия с помощью антидотных средств основана на общепринятых показаниях, со строгим соблюдением возрастных дозировок препаратов.
В клинических проявления острых отравлений у детей существует 4 периода (фаз) развития отравлений у детей:
СКРЫТЫЙ ПЕРИОД (латентная фаза): это время от момента приема яда до появления первых клинических признаков отравления. У детей в большинстве случаев токсическое вещество поступает через рот и нередко отравление происходит в присутствии родителей, поэтому обращение за медицинской помощью происходит рано, еще в скрытом периоде. В этих случаях следует учитывать два обстоятельства;
- при ингаляционных отравлениях, а также при приеме веществ прижигающего действия, которые повреждают слизистую дыхательных путей и пищеварительного тракта, этот промежуток времени почти отсутствует.
- продолжительность латентного периода будет тем меньше, чем больше биодоступность яда (то есть жирорастворимые яды, а это в основном растворители: уайт - спирит, скипидар, ацетон,бензин).
Выделение скрытого периода имеет значение для лечебно - тактических решений, так как оно обуславливает необходимость при любом подозрении на острое отравление установить за ребенком тщательное наблюдение, вплоть до госпитализации, чтобы в максимально ранние сроки выявить первые симптомы интоксикации, начать мероприятия по удалению не всосавшего яда уже на этом этапе. Все это позволяет предотвратить или значительно уменьшить его резорбтивное действие.
ВТОРОЙ ПЕРИОД (токсикогенная фаза): он начинается с первыми клиническими симптомами отравления и заканчивается после окончательного выведения яда из организма. В этот период при первичном осмотре пациента необходимо определить тяжесть состояния и выделить ведущий патологический синдром.
После выявления этих синдромов нужно по необходимости поддерживать витальные функции организма (проводить дыхательную и сердечную реанимацию и другие неотложные мероприятия первой медицинской помощи). После того как состояние ребенка стабилизировалось, необходимо приступать к мероприятиям по удалению невсосавшегося яда и выбратьадекватную антидотную терапию.
ТРЕТИЙ ПЕРИОД (соматогенная фаза) - в этод период выявляются органные и полиорганные повреждения и их лечение.
ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД (фаза реабилитации) - восстановительный период, в этот период проводится диспансеризация детей и их реабилитация.
Диагностика острых отравлений, кроме методов клинической диагностики, включает в себя:
- сбор токсикологического анамнеза (время отравления, доза принятого яда, характер химического вещества, причина отравления, объем помощи на догоспитальном этапе).
- осмотр места происшествия
- оценка клинической картины с выделением специфических симптомов отравления.
Диагноз “отравление неизвестным ядом” не имеет практической ценности, т.к. не дает возможности проведения целенаправленной терапии. Обязательно нужно при направлении ребенка в стационар указывать группу ядов (лекарственное отравление, отравление растительным или животным ядом, отравление препаратом бытовой химии).
Для клинической диагностики острых отравлений большое значение имеет анамнез и данные с места происшествия. Отсутствие какой либо симптоматики в начале наблюдения за ребенком не должно успокаивать медицинского работника, т.к. при многих острых отравлениях существует первоночальный бессимптомный период. Отсюда у детей при первом обследовании не всегда возможно определить сам факт употребления яда, поставить диагноз отравления и определить вид яда.
Всегда необходим детальный осмотр места происшествия с обращением особого внимания на присутствие лекарственных препаратов, характер рвотных масс, остатки упаковок от медикаментов. Выявленные данные, а также промывные воды из желудка, первая порция мочи после отравления должны быть направлены в стационар вместе с пострадавшим в обязательном порядке. Родители должны быть четко инструктированы о необходимости доставки любых подозрительных упаковок, облаток, таблеток, химикатов, оказавшихся рядом с ребенком в момент внезапного ухудшения его состояния.
Общий объем жидкости для промывания желудка равен: 1 литр жидкости на 1 год жизни ребенка, температура проточной воды не более 20 гр. Количество вводимой жидкости в желудок при промывании должно быть строго дозировано и не превышать дозы разового приема пищи ребенка.
Объем жидкости для одномоментного введения в желудок.
-
Возраст
объем жидкости
новорожденный
1 месяц
2 м - ца
3-4 м-ца
5-6 м-цев
7-9 м-цев
9-12 м-цев
2 - 3 года
4-5 лет
6-7 лет
8-11 лет
12-15 лет
15-20 мл
40-50 мл
60-90 мл
90-100 мл
100-110 мл
110-120 мл
150-200 мл
200-250 мл
300-350 мл
350-400 мл
400-450 мл
450-500 мл
После промывания желудка вводится активированный уголь:
2 гр. детям до 1 года
2-3 гр. от 1 до 2 лет
3-4 гр. от 2 до 3 лет
4-5 гр. от 3 до 5 лет
5-10 гр от 5 до 15 лет
Через 30 мин. после введения активированного угля вводится слабительное: масло вазелиновое - 3 мл/кг, или солевое слабительное - 25% р-р MnSO4 0,5 - 1 гр. на год жизни. При отравлениях алкалоидами растений или растворителями целесообразно перед промыванием желудка за 10-15 минут ввести вазелиновое масло, так как данные яды являются жирорастворимыми.
Через 30 мин. после введения слабительного проводят очистительную клизму в объеме: до 1 года - 200 мл
1-2 года - 250 мл
2-3 года - 300 мл
3-5 лет - 350 мл
5-7 лет - 400 мл
7-10 лет и старше - 450 - 500 мл.