Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Уложить ребенка, приподнять ножной конец;

2. Провести непрямой массаж сердца;

3. Провести искусственное дыхание «рот в рот»;

4. Обеспечить доступ воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

5. При наличии дома изопреналина (изадрина) дать 1 – 2 таблетки под язык;

6. Вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Кислородотерапия;

2. Эпинефрин гидрохлорид;

3. Фенилеприн;

4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

Проводится дальнейшее лечение совместно с врачом реаниматологом и кардиологом. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании признаков СН показано проведение электроимпульсной терапии.

IV. Атриовентрикулярная блокада (АВБ) характеризуется задержкой проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Крайним проявлением является полная АВБ, при которой возникают синкопальные состояния.

Признаки АВБ по ЭКГ:

• независимое сокращение предсердий и желудочков;

• частота сокращений предсердий выше, чем желудочков;

• источником ритма желудочков является атриовентрикуоярный узел или нижележащие пейсмекеры.

Клиническое течение АВБ определяется частотой желудочковых сокращений. Поддержание гемодинамики на достаточном уровне у детей грудного возраста требует минимальной ЧСС 60 ударов в минуту, у старших детей – 40 – 50 ударов в минуту. При меньшей частоте появляются приступы слабости, головокружения, вплоть до приступов МАС (смотри СССУ).

Неотложные мероприятия на этапах оказания неотложной помощи те же, что при СССУ.

Синдром удлиненного интервала QТ (СУИ – QT) – это синдром, характеризующийся патологическим удлинением интервала QT более чем на 0,05 секунды по сравнению с нормой при данной ЧСС. При этом синдроме имеются приступы потери сознания и высокий риск внезапной смерти, связанный с возникновением желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая нередко приводит к фибрилляции желудочков и остановке сердца. Выделяют врожденный СУИ – QT (синдром Романо – Уорда, Ервелла – Ланге – Нильсена) и приобретенные формы (последствия приема лекарств, нарушения метаболизма, ишемии миокарда, ПМК, низкокалорийной диеты). Для синдрома (СУИ – QT) характерны синкопальные состояния продолжительностью от 1 до 20 минут, которые провоцируются эмоциональным возбуждением, физическим перенапряжением. Нередко приступы возникают во сне. Приступу синкопе предшествует ощущение перебоев в сердце и сердцебиение, головокружение, резкая слабость, потемнение в глазах, ощущение страха и тревоги. Приступ синкопе нередко начинается с крика ребенка, может сопровождаться судорогами клонико-тонического характера, непроизвольным мочеиспусканием, реже дефекацией.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. см. СССУ.

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Запись ЭКГ;

2. Диазепам (реланиум) в/м;

3. Пропранолол (обзидан) в/в капельно;

4. Госпитализация в реанимационное отделение.