2. Острый обструктивный ларингит

Острый обструктивный ларингит (вирусный круп) симптомокоплекс развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов: осиплый голос, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее часто встречается у детей раннего возраста (6 мес. - 3 года) на фоне парагриппа, гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной инфекций. Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу. Как правило, симптомы ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное время без предшествующих симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Однако возможно развитие ООЛ и через несколько дней от начала респираторной инфекции.

Клинический алгоритм постановки диагноза ООЛ:

Стеноз 1 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка;

Стеноз 2 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН I-II степени: кожа бледная, периоральный цианоз, тахикардия, беспокойство, инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков).

Стеноз 3 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН III степени: акроцианоз или диффузный цианоз, мраморность кожи, выраженное беспокойство ребенка, тахикардия, инспираторная или смешанная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков, эпигастральной области).

Больные с ООЛ подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение детской инфекционной больницы.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Успокоить ребенка. Дать настой пустырника или валерианы разовая доза 1 чайная ложка детям до 3 лет; 1 десертная ложка детям от 3 до 10 лет. Корвалол 1 капля/год разовая доза.

2. Проветрить комнату.

3. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут (питьевая вода минеральная вода без газа, отвар сухофруктов)

4. Отвлекающая терапия: согревающий компресс на область шеи (40% раствор спирта) только при нормальной температуре тела.

5. При наличии небулайзерного ингалятора или небулайзера – атровент до года 10 кап, после года 20 кап в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Бромгексин детям до 6 лет однократно таблетку по 0,04 или амброксол (раствор для приема внутрь и для ингаляций 15 мг/2 мл) детям до 5 лет однократно per os на прием 1 мл (7,5 мг) или ингаляционно через небулайзер по 2 мл (15 мг).

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Госпитализация ребенка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

2. Увлажненный кислород через маску при стенозе гортани 2 и 3 степени.

3. При температуре выше 38,5 ^оС введение литической смеси (50% метамизол натрия 0,1 мл/год + 1% дифенгидрамина хлорид 0,2 мл/год в/м).

4. Преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в, предпочтительно введение дексаметазона 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в.

5. Хлорапирамина гидрохлорид (супрастин) 2% раствор 0,2 мл/год в/м или дифенгидрамина хлорид (димедрол) 1% раствор 0,2 мл/год в/м.

6. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием для интубации трахеи.