Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Спокойно уложить больного на плоскую поверхность, положив под голову подушку. Голову повернуть в сторону;

2. Обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пуговицы, снять с больного или ослабить галстук, пояс;

4. Восстановить проходимость дыхательных путей, очистив грушей ротовую полость и глотку от слизи и слюны;

5. Вставить, по возможности без усилия, ручку ложки, обернутую мягкой тканью или бинтом, между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка, губ, повреждения зубов;

6. Предохранять от ушибов руки, ноги и голову больного;

7. При наступлении сна после припадка не следует будить больного и вводить какие-либо лекарства или жидкость;

8. Если судороги не прекращаются, то ввести в/м или в/в 0,5% раствор диазепама в дозе 0,3-0,5 мг/кг и срочно госпитализировать в неврологическое отделение стационара.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Продолжить защиту больного ребенка во время судорожного припадка от механических повреждений, прикусывания и западения языка;

2. В первую очередь необходимо восстановить дыхание, если оно нарушено скопившейся слизью в верхних дыхательных путях путем немедленного аспирирования слюны, слизи электроотсосом, дача кислорода;

3. Повторить введение в/м или в/в 0,5 % раствора диазепама в разовой дозе 0,3-0,5 мг/кг на 10% растворе глюкозы;

4. При возобнавлении судорог ввести 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100мг/кг в/в медленно;

5. Для предупреждения отека головного мозга ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) в дозе 1-2 мг/кг в/м, в/в или 25% раствор сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг в/м.

Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии и реанимации

1. При непрекращающихся судорогах и развитии судорожного статуса обеспечить доступ к вене (катетаризация центральных вен) и начать титрование 0,5 % раствора диазепама из расчета 0,15-0,3 мг/кг в час;

2. Проводить инфузионную терапию в режиме дегидратации;

3. Постоянная подача кислорода;

4. При отсутствии эффекта болюсно, каждые 4-6 часов вводить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 50-100 мг/кг на 10% растворе глюкозы в/в медленно! (во избежании остановки дыхания). Дозу диазепама при этом уменьшить до 0,15 мг/кг/час;

5. Если судороги сохраняются перейти на титрование оксибутирата натрия из расчета 30-50 мг/кг/час, а диазепам отменить;

6. Одновременно для борьбы с развивающимся отеком-набуханием головного мозга и повышением внутричерепного давления ввести дегидратирующие средства (маннит 0,5-1г сухого вещества в виде 15% раствора, фуросемид 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг) и кортикостероиды 1-3мг/кг из расчета преднизолона (предпочтительно дексаметазон);

7. При отсутствии противопоказаний после дегидратации при повторяющихся судорогах показана люмбальная пункция (иглой с мадреном, при опущенном головном конце, с медленным выпусканием спинно-мозговой жидкости в объеме 0,1-0,2 мл/кг);

8. Для купирования судорожного статуса можно применить барбитуровый наркоз (1% раствор тиопентала натрия, или гексенала в дозе 3-9 мг/кг в/в или путем титрования с начальной дозы 3мг/кг/час) или ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1 или фторотан);

9. Некупирующийся судорожный статус является показанием для перевода больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Неотложную помощь обязательно проводить на фоне базисного противосудорожного препарата. (Препараты вольпроевой кислоты или фенобарбитал).