Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Ингаляционные b2-адреномиметики короткого действия через ДАИ: сальбутамол (вентолин), беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) – 1-2 дозы (по 1-2 глубокому вдоху). Лучше ингаляцию проводить через клапанный спейсер, у детей раннего возраста клапанный спейсер с лицевой маской;

2. Или ингаляционные b2-адреномиметики короткого действия через небулайзер сальбутамол (сальгим) 2,5 мг (2,5 мл) на ингаляцию (детям раннего возраста 0,1 мг/кг), беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) 1 кап/кг в 2 мл физиологического раствора.

Эффект от лечения оценивается через 20 минут.

При хорошем эффекте:

• Состояние стабильное;

• ПСВ > 80%;

• Наблюдение в течение часа;

• Мероприятия после ликвидации легкого приступа.

Терапия после ликвидации острого легкого приступа:

1. Оценить состояние ребенка через сутки и через 3 дня после приступа;

2. Провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра;

3. Продолжить бронхоспазмолитическую терапию: b2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях.

При неудовлетворительном эффекте:

• состояние нестабильное;

• симптомы прежней степени или нарастают;

• ПСВ менее 80%.

Необходимо повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 минут в течение часа. При неудовлетворительном эффекте – переоценить степень тяжести приступа и госпитализировать ребенка.

При отсутствии повторных приступов и положительной клинической динамике госпитализация не показана. Если ребенок получает базисную терапию (препараты кромоглициевой кислоты, ингаляционные кортикостероиды) продолжить прием препаратов. Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.

При приступе средней тяжести:

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Ингаляция b2-адреномиметиков: сальбутамол (вентолин), беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) – 1-2 дозы через ДАИ и клапанный спейсер, лучше через небулайзер: беродуал 1 кап/кг в 2 мл физиологического раствора; сальбутамол (сальгим) 2,5 мг (2,5 мл).

2. Затем ингаляция суспезии будесонида (пульмикорта) 0,25-0,5 мг в 2 мл физиологического раствора через небулайзер.

3. Госпитализация в профильное отделение.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Продолжить ингаляции беродуала 1 кап/кг на ингаляцию в 2 мл физиологического раствора каждый час через небулайзер в течение 1-3 часов, затем 3-4 раза в день;

2. Продолжить ингаляции глюкокортикостероидов (пульмикорт) 0,25-0,5 мг (1-2 мл) в 2 мл физиологического раствора 2 раза в день через небулайзер;

3. При неэффективности предыдущих мероприятий введение глюкокортикостероидов через рот или в/м 2-3 мг/кг в сутки по преднизолону(особеннопри отсутствии немедленного ответа или если пациент ранее принимал системные ГКС).

4. Кислород до достижения насыщения более 90%.

При положительной динамике кашель становится влажным, продуктивным, в легких отмечаются сухие и влажные хрипы, одышка уменьшается. Если ОФВ₁ или ПСВ менее 60%, ЧДД более 30/мин, ЧСС более 120/мин, т.е. при неэффективности терапии см. лечение тяжелого приступа.

При тяжелом приступе: