Неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах

При ЛК соответствует принципам реанимационных мероприятий при кетоацидотической коме и гиповолемическом шоке. Особенностями терапии ЛК являются:

1. Для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную вводится в/в 1% раствор метиленового синего 50-100 мл (из расчета 2,5 мг/кг массы);

2. Для удаления избытка лактата - гемодиализ;

2. Для удаления избытка СО искуссвенная гипервентиляция (ИВЛ).

4. Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким падением содержания сахара в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга.

Причины развития: избыточное введение инсулина при неадекватном приеме пищи, несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина, пища с недостаточным содержанием углеводов, повышенная чувствительность к инсулину, несоответствие дозы инсулина интенсивной физической нагрузке, психоэмоциональные состояния, острые заболевания, болезни эндокринной системы с избыточной продукцией контринсулярных гормонов, нарушения функций печени, почек и ЦНС.

Гипогликемия чаще развивается внезапно с появления чувства голода, беспокойства, слабости, дрожания рук, потливости, тошноты, и частого пульса. Ухудшение самочувстсвия наблюдается у детей при снижении уровня глюкозы в крови до 2,6-3,5 ммоль/л (в плазме 3,1-4,0 ммоль/л.). При отсутствии неотложной помощи состояние ребенка быстро ухудшается. Резко нарастает общая слабость и бледность кожных покровов, усиливается общее возбуждение и тремор конечностей, возникает профузный пот, головная боль, тахикардия и лабильность АД. Нарушается координация движений, развивается дезориентация, агрессивность, возможны галлюцинации, страх, тонико-клонические судороги, расстройства зрения, глотания и речи. Возникает оглушенность, переходящая в сопор, арефлексия, гипотония, нарушения дыхания и сердечного ритма. Возможно развитие отека мозга. Лабораторные критерии гипогликемического состояния: глюкоза в крови ниже 2,2-2,8 (у новорожденных меньше 1,7, у недоношенных ниже 1,1) ммоль/л и отсутствие сахара в моче.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. При легкой гипогликемии без потери сознания необходимо дать легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, сладкий чай, фруктовый сок, варенье, мед, печенье. Прием сахара можно повторять с промежутками в 10-15 мин. С улучшением состояния принять чистые углеводы (фрукты, хлеб, молоко);

2. Определение АД, ЧСС, ЧД, по возможности глюкозу крови, сахар в моче;

3. Введение глюкогена дошкольникам 0,5 мл п/к, школьникм 1,0 мл п/к;

4. При тяжелой гипогликемии с потерей сознания в/в струйное введение 20-40% раствора глюкозы в количестве 25-50 мл из расчета 2 мл/кг, но не более 60-80 мл; При отсутствии эффекта через 10-15 минут повторить внутривенное введение глюкозы в той же дозе;

5. При отсутствии эффекта начать внутривенное капельное введение 10% глюкозы (20 капель в минуту) в дозе 100-200 мл;

6. Транспортировка больного в реанимационное отделение стационара.