3. Сердечно-легочная реанимация при неотложных состояниях

Экспертами ВОЗ рекомендован следующий алгоритм сердечно-легочной реанимации, который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания.

1. Диагностика - одним коротким движением правой кисти охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треуголь­ников, определяют пульсацию сонных артерий на уровне щитовид­ных хрящей. Первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко - определяют ширину зрачка и его реакцию на свет. Аускультация, пальпация сердечного толчка и периферичес­ких артерий не допускаются.

2. Отметка времени - произносят вслух и отмечают время выявления остановки сердца.

3. Сигнал тревоги - призвать ближайшего из окружающих лю­дей на помощь, направить за реаниматологом или бригадой ско­рой помощи.

4. Освободить дыхательные пути - осмотреть полость рта, удалить инородные тела и вставные челюсти. При аспирации и утоплении - повернуть ребенка вниз головой и энергичными дви­жениями, сдавливая грудную клетку, освободить дыхательные пути.

5. Положить ребенка на твердую ровную поверхность на спи­ну.

6. Приступить к выполнению искусственного дыхания «рот-в-рот», или «рот-в-нос» и одновременному закрытому массажу сердца. Для этого пальцами левой кисти зажать нос ребенка, правой рукой придерживать нижнюю челюсть и через салфетку или носовой платок сделать резкий выдох в дыхательные пути пациента. Затем, положить основание левой кисти к нижней трети гру­дины и основанию мечевидного отростка, резкими толчками правой кисти произвести закрытый массаж сердца. Чередуя закрытый массаж сердца с вдуванием воздуха в лег­кие пациента в ритме: раз-два-три-четыре-вдох, - проводить легочно-сердечную реанимацию до появления отчетливых сердцеби­ений и самостоятельного дыхания. Критерием эффективности закрытого массажа сердца является передаточная пульсация сонных артерий.

7. Прекращение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания возможно в следующих случаях:

• после восстановления сердцебиения и спонтанного дыхания;

• после прибытия бригады специалистов-реаниматологов и перевода пациента на аппаратное искусственное дыхание;

• после 30 минут безуспешной методически правильно выпол­ненной сердечно-легочной реанимации, при отсутствии признаков активности мозга по данным ЭЭГ и сердечного ритма на ЭКГ.

8. Отметить время прекращения сердечно-легочной вентиляции или перевод на аппаратное искусственное дыхание, а также время восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания.

Принципы интенсивной терапии Принципы интенсивной терапии

Интенсивная терапия направлена (в отличие от реанимации) на поддержание нарушенных и угасающих жизненно-важных функций организма. Основными чертами интенсивной терапии являются сле­дующие:

1. Синдромный характер интенсивной терапии - многочисленность этиологических факторов и неотложный характер патологии не позволяют использовать принципы этиотропной терапии. Мно­жество патологических проявлений из методических соображений выделяются в несколько типовых синдромов:

• синдром левожелудочковой (сердечно-сосудистой) недостаточности;

• синдром правожелудочковой (лёгочно-сердечной) недоста­точности

• синдром комы (мозговой, диабетической, печеночной, почечной);

• синдром эндо - и экзотоксикоза;

• синдром гипертермии;

• судорожный синдром;

• геморрагический синдром и др.

2. Заместительный характер интенсивной терапии - в про­цессе интенсивной терапии угрожающих жизни состояний осуществляется временное замещение и коррекция нарушенных функций;

• при нарушении газообмена - оксигенация, ИВЛ, гипербаротерапия;

• при почечной недостаточности - стимуляция и коррекция диуреза, гемодиализ;

• при сердечно-сосудистой недостаточности - возмещение гиповолемии,

• применение ангиопротекторов, вспомогательное кро­вообращение и др.;

• при нарушениях метаболизма - коррекция водно-солевого обмена, парентеральное питание и др.;

• при иммунной недостаточности - иммуностимуляция, иммунозамещение, иммунокоррекция.

3. Интенсивное наблюдение - заключается в мониторинге (непрерывном наблюдении) за деятельностью сердца, ОЦК, ЦВД, дыханием, диурезом, уровнем метаболизма. Без мониторинга не может быть интенсивной терапии.

4. Интенсивный уход - функциональная кровать, кювез, лу­чистое тепло, массаж, гнотобиологические условия, ЛФК.

5. Обеспечение адекватного газообмена - оксигенация, ис­кусственная вентиляция легких, ГБО.

6. Методы экстракорпоральной детоксикации - гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

7. Энтеральное и парентеральное питание, полное или час­тичное.

8. Фармакотерапия.

9. Инфузионная терапия.

10. Хирургическая санация очага.

Интенсивная терапия должна быть многокомпонентной, воз­действующей на все патогенетические звенья патологии, однако необходимо исключать полипрагмазию.