Патологоанатомическая характеристика

Запомните

1. Ранним раком желудка называ­ют опухоль, поражающую только слизистую оболочку и подслизистую основу.

2. Наиболее часто рак возникает в антральном отделе, на малой кри­визне и в кардиальном отделе же­лудка.

3. По внешнему виду различают грибовидную, блюдцеобразную, инфильтративную и язвенно-инфильтративную формы.

4. Деление рака желудка на интестинальный и диффузный типы позволяет изучить патогенез и раз­работать меры профилактики рака желудка.

5. Рак желудка далеко распро­страняется по стенке органа, скло­нен к лимфогенному и гематоген­ному метастазированию.

Разберитесь

1. Идентичны ли понятия:

а) ранний рак и рак in situ;

б) ранний рак и рак I стадии;

в) ранний рак и рак II стадии?

2. С чем связана неодинаковая частота поражения различных от­делов желудка?

3. Какие симптомы характерны для рака:

а) кардиального отдела,

б) пилорического отрезка?

2. Какие симптомы чаще встреча­ются при блюдцеобразном и язвенно-инфильтративном раке по сравнению с экзофитным?

3. Заболеваемость каким типом рака желудка снижается при ра­циональном питании?

4. Какие исследования необходи­мы, чтобы обнаружить метастазы Вирхова, Шницлера и Крукенберга?

Ранний рак. Рак возникает в одном или нескольких участ­ках слизистой оболочки желудка. Участки опухолевого роста обычно расположены вблизи друг от друга и в дальнейшем сливаются в единую опухоль. В других случаях они находятся на значительном расстоянии друг от друга и тогда в желудке развивается первично множественный рак, который обнаружи­вают у 2—3 % больных.

Возникшая опухоль растет в толщу стенки, последовательно захватывая слои желудка и распространяясь на окружающие органы и ткани. В начальном периоде поражение ограничивается только слизистой оболочкой и подслизистой основой. Такой рак называют ранним раком желудка. Размер доступного обнаруже­нию раннего рака желудка колеблется от 2—3 мм до 5 см.

Ранний рак редко метастазирует и может в течение нескольких лет оставаться в стабильном состоянии, что создает предпосылки для успешного излечения больных.

Локализация. Опухоль может возникнуть в любом отделе желудка. Постепенно увеличиваясь, новообразование распрост­раняется на смежные отделы и даже на весь желудок. Опре­делить место возникновения опухоли значительных размеров затруднительно, поэтому принято относить ее к тому отделу желудка, в котором расположена большая часть новообразова­ния, хотя это не всегда соответствует месту его возникновения.

Чаще всего рак располагается в антральном отделе желудка, реже — в средней трети на малой кривизне и в кардиальном отделе. Опухоли большой кривизны, передней и задней стенок, дна желудка, а также диффузное поражение органа наблю­даются редко.

Макроскопические формы. Злокачественное новообразование может расти экзофитно, выступая в просвет желудка, или эндофитно, распространяясь преимущественно по стенке органа. Независимо от особенностей роста центральная часть опухоли нередко подвергается изъязвлению. Характер роста и выражен­ность некротических процессов определяют внешний вид ново­образования.

Предложены различные классификации макроскопических форм рака желудка. При раннем раке широко используется классификация, предложенная японской ассоциацией эндоскопистов, согласно которой различают три макроскопические формы: полиповидную, бляшковидную и изъязвленную.

Полиповидный, или возвышенный, раквы­ступает в просвет желудка в виде небольшого плотного образо­вания, расположенного на широком основании и напоминающего полип.

Бляшковидный, или поверхностный, ракпредставляет собой плоский участок с инфильтрированной слизи­стой и сглаженными складками.

Изъязвленный (углубленный) рак имеет вид плоской поверхностной язвочки со слегка выступающими над поверхностью слизистой оболочки краями.

Опухоли больших размеров по внешнему виду делят на четыре основные формы: грибовидную, блюдцеобразную, инфильтративную и язвенно-инфильтративную (рис. 2).

Рис. 2. Формы роста рака желудка.