- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Патологоанатомическая характеристика
Запомните
1. Рак чаще локализуется в головке поджелудочной железы.
2. Опухоль обычно имеет вид плотного бугристого образования.
Разберитесь
1. Какими симптомами может проявляться рак головки поджелудочной железы?
2. Правильно ли утверждение, что при раке головки поджелудочной железы раньше обнаруживают желтуху, чем пальпируемую опухоль?
Локализация. Рак чаще всего поражает головку (60—70 %). Опухоли тела встречаются у 20—30 % больных, хвоста — у 5—10 %, тотальное поражение органа наблюдается у 2—5 % заболевших.
Формы роста. По характеру роста различаютузловые (экзофитные) идиффузные формы. Распад опухоли наблюдается редко. Преобладают узловые формы. Они представляют собой бугристые, плотные образования различных размеров, в среднем 5—6 см. Опухоль сдавливает протоки железы и приводит к значительному растяжению их панкреатическим соком. Дистальнее опухоли возникает хронический панкреатит, при котором железа становится плотнее обычного. При инфильтративных опухолях вся железа становится плотной и бугристой на ощупь.
Опухоли головки вызывают сдавление общего желчного протока, застой желчи ведет к растяжению последнего до 2—2,5 см в диаметре. Желчь в протоках всасывается и замещается секретом стенок пузыря и протоков, который имеет вид белесоватой слизистой жидкости. Она получила название «белой желчи».
Гистологическое строение. Злокачественные опухоли развиваются преимущественно из эпителия протоков, реже — из паренхимы поджелудочной железы. Среди последних выделяют, опускали из эндокринной (островковой) ткани поджелудочной железы. Они характеризуются повышенной продукцией гормонов и своеобразной клинической картиной. Встречаются редко. Чаще других возникают инсулиномы и гастриномы.
Из злокачественных опухолей преобладающим является рак. По гистологическому строению различают аденокарциному, плоскоклеточный, анапластический и другие варианты рака поджелудочной железы. Чаще встречаются аденокарциномы различного характера (скиррозные, слизистые, папиллярные).
Распространение опухоли происходит лимфогенным и гематогенным путем, а также путем прямого прорастания в окружающие ткани, в том числе по периневральным щелям. Поэтому у многих больных в процесс вовлекаются нервные окончания, что сопровождается сильной болью, если опухоль близко расположена к солнечному сплетению.
Метастазыв лимфатические узлы появляются рано. Первым этапом метастазирования являются панкреатические и панкреатодуоденальные лимфатические узлы. Из них раковые клетки распространяются в левые и правые поясничные, нижние подчревные и другие группы лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости.
Отдаленные метастазы при раке тела и хвоста чаще обнаруживают в легких, печени и костях, при раке головки — в печени, стенке желчного пузыря и брюшине. При поражении брюшины появляется асцит, но наличие асцита не всегда является признаком диссеминации опухоли по брюшине, иногда он может быть обусловлен сопутствующим циррозом печени.