^{ДЕСМУРГИЯ}

ПОВЯЗКИ

:^{твердые мягкие}

-шины

-гипсовые повязки

-лекарственные

^{- защитные}

_{ПО НАЗНАЧЕНИЮ:}

Закрепляющие, корректирующие, иммобилизирующие, гемостатические

ПО ТИПУ ВЫПОЛНЕНИЯ:

ЦИРКУЛЯРНАЯ, КОЛОСОВИДНАЯ, КРЕСТООБРАЗНАЯ, СХОДЯЩАЯ, РАСХОДЯЩАЯ, ПОЛЗУЧАЯ, КОСЫНОЧНАЯ, СПИРАЛЬНАЯ, «ЧЕРЕПАШЬЯ»

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

На голову, туловище и конечности

Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков.

1. Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном — широкий спектр действия): пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

• полу синтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин,

• пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

• комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин

• (ампициллин + сульбактам).

2. Клавулонат калия и сульбактам — ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.

3. Стрептомицииы (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

4. Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин; полу синтетические: метациклин, доксициклин.

5. Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритгюмицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

6. Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин;

7. Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнетают гемопоэз): левомицетин.

8. Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

9. Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин.

10. Лолимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

11. Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин, клиндамицин.

12. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол.

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор, цефурок-сим, цефотетан.

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибутен, цеф-пирамид, цефтазидим.

4-е поколение: цефпиром (кейтен).

13. Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр). 3-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин; 4-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

14. Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

15. Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циласта-тин — ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в почках.

16. Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксиуны): ванкомицин, эримомицин.

Асептика и Антисептика

Асептика («а» - без, «septicus»- гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условии для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.

Антисептика («anti» - против, «septicus» - гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране патологическом очаге,

в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а также механические и физические

Инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга

Шовный и

пластический

материал,

протезы

Источники инфекции: эндогенная и экзогенная инфекция. 1

Пыль

Капли жидкости

Эндогенной - инфекция, источник которой находится в организме самого больного.

Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный, контактный

Воздух

Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.

Воздушно-капельная

инфекция

Экзогенной - инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.

Контактная инфекция

Имплантационная инфекция

Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

воздушно-капельный, контактный, имплантационный.

ЭКЗОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Обработка рук хирурга:

- механическая и химическая обработка

ОПЕРАЦИОННАЯ РАНА

- воздействие антисептики средств

- дубление

ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Инфекция кожи больного

Инфекция внутренних органов

больного: желудочно-кишечный тракт

верхние дыхательные пути,

мочееыводящие пути и другие

Способы стерилизации:

-физические:

обжигание и кипячение

паром под давлением (автоклав)

горячим воздухом (сухим жаром)

лучевая стерилизация (заводск)

Современные методы обработки рук хирурга:

Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про изводится в тазу в течение 1 минуты);

Хдоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут); Дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5-7 минут); Церигель - пленкообразный антистатик

Евросепт, АХД, АХД-специаль -этанол, эфир полиольной жидкой кислоты хлоргексангин. + СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!

- химические:

- газовая (формальдегид, окись этил)

- растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер. вод.)

Виды укладки бикса:

1. Универсальная - разделенная на секторы

2. Целенаправленная - для типичных манипуляций, процедур и операций

3. Видовая - в операционных

обследование больных, относящихся к группам риска

обследование больных, которым планируется применение инвазнвиых методов диагностики и лечения

Выявление вирусоносителей

Форма 50

• высокая лихорадка более 3 суток

• похудание, диарея

• грибковое поражение верхних дыхательных путей и пищевода

• гепато- и спленомегалия

• увеличение лимфоузлов

• клинические признаки иммунодефицита

• пневмоцнетная пневмония

• Изменение правил стерилизации инструментов

  саркома Капоши

обследование медперсонала

Выявление больных СПИДом

Виды антисептики:

Техника безопасности медперсонала ПРОФИЛАКТИКА СПИДа В ХИРУРГИИ резиновые перчатки спецобработка кожи и слизистых, очки, маски и пр. использование одноразовых инструментов механическая, физическая, ■ химическая, биологическая, смешанная.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, относящимися к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков.

Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

• рассечение раны,

• ревизия раневого канала,

• иссечение краев, стенок и дна раны,

• гемостаз,

• восстановление целостности поврежденных и органов и структур,

• решение вопроса о наложении швов

Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.

Показания: наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны. Физическая антисептика - уничтожение микроорганизмов физическими методами. Основные мероприятия:

• гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),

• гипертонические растворы,

• дренирование

• сорбенты (полифепан, различные угли),

• факторы внешней среды (промывание, высушивание),

замачивание в 3 % хлорамине или б % Н2О2 Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Классификация химических средств по назначению и способу применения : Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Группа	Препараты	Форма выпуска, концентрации	Назначение	Показания к применению
1	2	3	4	5
Галоиды	Йод	1-5-10% спиртовая настойка	Антисептическое вещество наружного применения	Обработка кожи вокруг раны, обработка ссадин, царапин, поверхностных ран
	Иодинол	1 % раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Промывание ран, полоскание зева
	Иодонат, йодопирон	1 % раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Обработка операционного поля
	Раствор Люголя	Водный и спиртовый раствор	Препарат комбинированного действия	Как дезинфицирующее средство — для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое - для лечения заболеваний щитовидной железы.
	Хлорамин Б	1 -3% водный раствор	Дезинфицирующее средство	Дезинфекция предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.
Соли тяжелых металлов	Сулема	1:1000	Дезинфицирующее средство	Дезинфекция перчаток, предметов ухода, этап в стерилизации шелка.
	Оксицианид ртути	1:10000, 1:50000	Дезинфицирующее средство	Стерилизация оптических инструментов
	Нитрат серебра	0,1 -2% раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Промывание слизистых оболочек
		5-20% раствор		Обработка избыточных грануляций, пупка у новорожденных.
	Протаргол, колларгол	1 -2% раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Смазывание слизистых оболочек, промывание мочевого пузыря
Спирты	Этиловый спирт	70% (антисептическое действие), 96% (дубящее)	Дезинфицирующее средство, антисептическое вещество наружного применения	Стерилизация шовного материала, обработка инструментов; обработка | рук хирурга и операционного поля, краев раны, компрессы.
	Формалин	0,5-5% растворы	Дезинфицирующее средство	Дезинфекция перчаток, дренажей, инструментов
		в сухом виде		Стерилизация оптических, резиновых инструментов
	Лизол	2% раствор	Дезинфицирующее средство	Дезинфекция предметов ухода, помещений, загрязненных инструментов

1	2	3	4	5
Фенолы	Карболовая кислота	2-3% раствор	Дезинфицирующее средство	Дезинфекция перчаток, предметов ухода. В настоящее время используется только в комплексе с другими препаратами (тройной раствор: формалин, карболовая кислота, сода}
Красители	Бриллиантовый зеленый	1-2% спиртовой раствор	Лшисетическое вещество наружного применения	Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.
	Метилено-вый синий	1-2% спиртовой раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта* кожи.
		0,02% водный раствор		Промывание ран
Кислоты	Борная кислота	2-4% раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Промывание и лечение гнойных ран
	Салициловая кислота	Входит в состав мазей, присыпок	Антисептическое вещество наружного применения	Лечение гнойных ран
Щелочи	Нашатырный спирт	0,5% раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Обработка рук хирурга (метод Спасокуоцкого-Кочергина)
Окислители	Перекись водорода	3% раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Промывание ран
		6% раствор	Дезинфицирующее средство	Дезинфекция инструментов, перевязочного материала, перчаток, предметов ухода, помещений
	Перманганат калия	2-5% раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Лечение ожогов и пролежней
		0,02-0,1% раствор		Промывание ран и слизистых оболочек
Детергенты	Хлоргексидина биглюконат	0,5% спиртовый раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Обработка рук хирурга и операционного поля
		0,1-0,2% водный раствор		Промывание ран и слизистых оболочек, лечение гнойных ран
	Церигель		Антисептическое вещество наружного применения	Обработка рук хирурга и операционного поля (пленкообразующий антисептик)
	Дегмин, дегмицид		Антисептическое вещество наружного применения	Обработка рук хирурга и операционного поля
Производные	Фурациллин	1:5000	Антисептическое вещество наружного применения	Лечение гнойных ран, промывание ран и слизистых оболочек
нитрофурана	Фурадонин, фурагин, фуразолидон	Таблетки	Химиотерапевтические средства	Лечение инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекция, паразитарных заболеваний.
Производные 8-оксихинолина	Нитроксолин	Таблетки	Химиотерапевтические средства	Инфекции мочевыводящих путей
	Энтеро-септол, интестопан			Кишечные инфекции

1	2	3	4	5
Производные хиноксамина	Диоксидин	0,1 -1 % водный раствор	Антисептическое вещество наружного применения	Промывание гнойных ран, слизистых оболочек. При тяжелых инфекциях и сепсисе может вводиться внутривенно капельно.
Производные нитроимидазола	Метронидазол	Таблетк, растворы дляутривенного введения	Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия	Различные гнойно-инфекционные процессы.
Дегги, смолы	Деготь березовый, и хтиол	Мази	Антисепт. с-ва наружного применения	Лечение гнойных ран
Антисептики растительного происхождения	Фитонциды, хлорофилл-липт, эктери-цид, бализ	Растворы	Антисептические средства наружного применения	Промывание поверхностных ран, слизистых оболочек, лечение гнойных ран
Сульфаниламиды	Стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфален, бисептол	Таблетки, растворы для рентерального введения, присыпки	Химиотерапевтические средства.	Различные гнойно-инфекционные процессы.

Основные препараты и методы биологической антисептики

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика разделяется на два вида:

• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

•биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микро­организмами.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы

Антибиотики

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол

Препараты для пассивной иммуниза­- ции: лечебные сыворотки, антитоксины, y-глобулины, бактериофаги, гиперим- мунная плазма

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы

Методы, стимулирукицие неспецифнческуго резистентность: кварцевание, витаминоте­рапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселе-зенки_т переливание крови и ее компонентов

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималик, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, иитерфероны, интерлейкнны

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Туалет раны

1. Удаление гнойного экссудата

2. Удаление сгустков

3. Очищение раневой по­верхности

и кожи

Первичная обработка хирургическая

1. Рассечение

2. Ревизия

3. Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление ге­матом, ино­родных тел

и очагов

4. Восстановление поврежденных тканей

5. Наложение швов

Вторичная хирургическая обработка раны

Иссечение нежизнеспособ­ных тканей Удаление ино­родных тел, гематом . Вскрытие карман и затеков Дренирование раны

Другие операции и манипуляции

1. Вскрытие гнойников

(абсцесс, флегмона, пана­риций и др.)

2. Вскрытие карманов и затекон

3. Пункция гнойников

Гигроскопичный

перевязочный

материал

Вата, марля (тампоны, шарики, салфетки)

Гипертонические растворы

5-10% раствор NaCl

Сорбенты

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Дренирование