Клинические формы

Запомните

1. Быстротечный пневмонит характерен для эндобронхиального рака легких. Течение его напоминает острое респираторное заболевание.

2. Какой процент больных раком легкого можно выявить на профилактических осмотрах при четкой работе флюорографических кабинетов?

Разберитесь

1. Какие из форм рака легкого характеризуются наиболее яркой клинической картиной?

2. Круглая опухоль длительное время протекает бессимптомно, но легко обнаруживается при флюорографии.

Каждый из многочисленных симптомов рака легкого встре­чается при многих легочных заболеваниях. При далеко зашед­шем раке достаточно типично сочетание мучительного кашля, кровохарканья и одышки с кахексией, выраженной слабостью и потерей аппетита, тогда как в ранних стадиях заподозрить опухоль на основании клинических данных нелегко.

Клиническая картина рака легкого зависит от особенностей роста и расположения опухоли. В соответствии с этим пред­ложены различные клинические классификации. Наибольшее распространение получила клинико-анатомическая классифика­ция по А. И. Савицкому (рис. 3).

Клинико-анатомическая классификация

Центральный рак

а) эндобронхиальный;

б) перибронхиальный узловой;

в) перибронхиальный разветвленный

Периферический рак

а) круглая опухоль;

б) пневмониеподобный;

в) рак верхушки легкого (рак Пенкоста)

Атипические формы

а) медиастинальная;

б) карциноматоз легкого;

в) мозговая;

г) костная;

д) печеночная и др.

Клиническая картина центрального рака

Совокупность симптомов патогенетически обусловлена нали­чием опухолевидного образования и обтурацией просвета бронха. Новообразование, поражая бронх, вызывает мучительный над­садный кашель, а распадаясь, обусловливает кровохарканье. Обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, одышке, скоплению инфицированной мокроты и появлению пневмонита со свойственными ему симптомами воспаления. При прорастании опухоли в плевру, нервные стволы появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. Степень выраженности симптомов зависит от особенностей роста опухоли, характера и степени обтурации бронха.

Эндобронхиальный рак растет в просвет бронха в виде узла (см. рис. 3). Для него характерны кашель, примесь крови в мокроте, боль в груди, одышка, повышение температуры. Симп­томы появляются рано, обусловлены нарушением бронхиальной проходимости. Первым признаком обычно является усиление или появление кашля, который становится мучительным и надсад­ным. Кашель чаще сухой, реже с необильной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. В этот период больной редко обра­щается к врачу, объясняя кашель бронхитом курильщика и не придавая значения изменению его характера. В дальнейшем по мере сужения просвета бронха затрудняется дренирование дистальных отделов легкого. Это приводит к задержке инфици­рованной мокроты и появлениюобтурационного пневмонита. Последний легко возникает при закупорке бронха вязкой мокротой или в результате отека слизистой, наступающего под влиянием переохлаждения. Пневмонит протекает с повышением температуры до субфебрильных цифр, усилением кашля, недо­моганием, повышенной утомляемостью. Такое состояние продол­жается до тех пор, пока под влиянием противовоспалительного лечения или тепловых процедур не удается ликвидировать отек слизистой, восстановить проходимость бронха и ликвидировать острый воспалительный процесс. Нередко на это уходит всего 3—4 дня. Быстрое исчезновение воспалительного процесса успокаивает больного, а врача укрепляет в мнении о наличии острого респираторного заболевания.Быстротечный пневмонит характерен для эндобронхиальной формы рака легкого. После ликвидации пневмонита больного могут беспокоить те или иные «следовые» симптомы. Чаще всего это кашель или общая слабость.

Рис. 3. Формы роста рака легкого.