Лечение

Запомните

Саркомы мягких тканей подлежат комплексному лечению, которое заключается в широком иссечении опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.

Разберитесь

Хирург удалил небольшое плотное образование из мышц плеча. По внешнему виду диагностировал фиброму. При контрольном осмотре через 6 мес обнаружен рецидив. Какие допущены ошибки? Как бы поступили Вы?

За последние два десятилетия стратегия лечения злока­чественных новообразований мягких тканей изменилась. На сме­ну чисто хирургическому пришло комплексное лечение, включаю­щее наряду с оперативным вмешательством лучевую и химио­терапию.

Оперативное вмешательство остается ведущим элементом радикального лечения. Объем операции зависит от степени распространения и локализации опухоли. Стандартной операцией является широкое иссечение новообразования в целостном мышечно-фасциальном футляре в пределах анатомической зоны прикрепления пораженной мышцы. Опухоли межмышечного про­странства удаляют с участками прилежащих мышц. Ошибкой является вылущивание опухоли, которое иногда допускают врачи в амбулаторных условиях при небольших размерах образо­вания.

При прорастании опухоли в магистральные сосуды, крупные нервные стволы или в кость, при безуспешном проведении мно­гократных сохранных операций показана ампутация конечности. К ампутации приходится также прибегать в качестве паллиатив­ной меры при запущенных формах опухоли, осложненных рас­падом и кровотечением или сопровождающихся нестерпимой болью.

Лучевую терапию применяют в дополнение к оперативному вмешательству. При новообразованиях небольших размеров при­меняют послеоперационное облучение, которое снижает риск ре­цидива в мягких тканях в окружности опухоли. Облучение проводят мелкими фракциями, суммарную дозу доводят до 60—70 Гр.

Более эффективным считается предоперационное облучение, которое применяют при новообразованиях значительных разме­ров, однако его используют с осторожностью, опасаясь осложне­ний со стороны послеоперационной раны.

Химиотерапию при злокачественных новообразованиях мяг­ких тканей стали широко применять в последние годы. Адъювантная химиотерапия позволяет уменьшить риск возникновения рецидивов и метастазов после оперативного лечения. Наиболее эффективен адриамицин. При самостоятельном применении он вызывает ремиссию у 30 % больных. Кроме него, используют карминомицин, митомицин, цисплатин, а также комбинации, включающие эти и некоторые другие химиопрепараты (винкристин, циклофосфан, дактиномицин).

Результаты лечения. Комплексный метод с использованием лучевого лечения и адъювантной химиотерапии привел к улучше­нию отдаленных результатов лечения. 5-летнего выздоровления удается достичь у 70—80 % больных саркомами мягких тканей конечностей и у 50—75 % больных с опухолями, располагаю­щимися на туловище. Результаты лучше при опухолях с низкой степенью злокачественности. Получаемые результаты намного лучше, чем при чисто хирургическом лечении (30 % 5-летних выздоровлений).

Диспансеризация излеченных от сарком мягких тканей про­водится по общим правилам с периодичностью, совпадающей со сроками контрольных осмотров лиц, излеченных от других злокачественных новообразований. Во время осмотра обращают внимание на состояние послеоперационного рубца и окружающих его мягких тканей. Уплотнение любых размеров, обнаруженное вблизи рубца, требует консультации онколога. Рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов в легкие производят через каждые 6 мес.