Система раннего распознавания

Запомните

1. Пальпация молочных желез яв­ляется обязательной процедурой, осуществляемой в стационаре вра­чами всех специальностей, а в поли­клинике акушерками смотровых кабинетов, хирургами и терапев­тами.

2. На консультацию к онкологу должны быть направлены женщи­ны с уплотнениями в ткани железы, выделениями из соска или другими признаками патологии молочных желез.

3. Каждая женщина старше 25— 30 лет должна ежемесячно или один раз в 2 мес проводить самообследование молочных желез.

Разберитесь

1. Больная предъявляет жалобы на кашель, повышение температу­ры. Обследована в смотровом каби­нете 8 мес назад. Обязан ли тера­певт на амбулаторном приеме пропальпировать молочные железы?

2. У стационарной больной с вари­козным расширением вен нижних конечностей хирург обнаружил плотные подмышечные лимфоузлы. В молочной железе уплотнений нет. Как поступить?

3. Врач выступает с лекцией о здоровом образе жизни в женском коллективе. Следует ли останавливаться на методике самообследования молочных желез?

Больные в большинстве случаев обнаруживают опухоль случайно. У многих из них к моменту обнаружения новооб­разование достигает значительных размеров или сопровождается метастазами в лимфатические узлы. Более раннее выявление ра­ка молочной железы может быть достигнуто путем четкой организации скрининга и эффективной противораковой пропа­ганды. Скрининг проводят путем клинического и рентгенологи­ческого обследования молочных желез.

Клинический скрининг осуществляют при профилактических осмотрах здорового населения и в процессе обследования амбулаторных и стационарных больных. Скрининг заключается в осмотре и пальпации молочных желез, подмышечных и надключичных лимфатических узлов у женщин старше 30 лет.

В стационаре пальпация молочных желез является обязательной процедурой. Ее выполняет каждый палатный врач независимо от специальности при обследовании женщин с пато­логией любого органа.

В поликлинике обследование молочных желез вменено в обязанность акушерок или гинекологов, работающих в смотровых кабинетах, а также хирургов и терапевтов.

Осмотр в смотровом кабинете всех женщин старше 30 лет производится ежегодно. Терапевт проводит обследование молочных желез у женщин с патологией органов грудной клетки по мере их обращения на амбулаторный прием. Хирург обследует молочные железы у лиц старше 30 лет, обратившихся на прием по любому заболеванию, а также у людей моложе 30 лет с патологией щитовидной железы. Исключения из этих правил допускаются для лиц с острой хирургической или терапевтической патологией, нуждающихся в экстренной помощи, и для женщин, прошедших обследование в смотровых кабинетах или при плановых профилактических осмотрах в течение предшествующих 6 мес.

«Сигналы тревоги». При отсутствии патологии в молочных железах медицинский работник делает об этом соответствующую отметку в амбулаторной карте. Женщина с выявленными пато­логическими изменениями в молочной железе должна быть не­замедлительно направлена на консультацию к онкологу поли­клиники или к хирургу, отвечающему за онкологическую помощь. Консультации подлежат лица:

1)с уплотнениями или опухолевидными образованиями в одной или обеих молочных железах;

2)с выделениями из соска любого характера, не связанными с беременностью и кормлением;

3)с наличием эрозии, корочек, чешуек, изъязвлений в области соска или ареолы;

4)с беспричинно возникшей деформацией, отечностью, увеличе­нием или уменьшением размеров одной из молочных желез;

5)с появлением увеличенных лимфатических узлов в подмы­шечной или надключичной области.

При направлении больных на консультацию врач широкого профиля должен обеспечить производство общего анализа крови, флюорографии грудной клетки и прохождение женщиной гине­кологического осмотра.

Скрининг с использованием маммографии позволяет выявить непальпируемые опухоли. Маммография проводится с периодичностью 1 раз в 2 года, в первую очередь у лиц группы повышенного риска. При отсутствии сформированных групп рис­ка маммография наиболее показана у женщин:

1)перенесших в прошлом рак молочной железы;

2)болеющих фиброзно-кистозной мастопатией;

3. с отягощенным семейным анамнезом;

4. с поздними (после 35 лет) первыми родами.

Маммография дает возможность обнаружить опухоли разме­рами от 0,3 до 1 см в диаметре. На снимке видны скопления микрокальцинатов, деформация рисунка железы или небольшие интенсивные тени неправильной формы с неровными контурами.

Ультразвуковая диагностика и термография менее эффектив­ны, но в сочетании с маммографией польза их не вызывает сомнений.

Самообследование молочных желез. Наряду с целенаправленным скринингом, осуществляемым медицинскими работниками, большое значение имеет самообследование женщинами молочных желез. Методика заключается в осмотре молочных желез перед зеркалом, стоя вначале с опущенными, а затем с поднятыми вверх руками, и в последующей пальпации каждой молочной железы. Методика самообследования понятна из рис. 8. Обязательным условием является обучение женщин технически правильной пальпации, при которой молочная железа прижимается к грудной стенке всеми фалангами четырех пальцев.

Самообследование рекомендуется проводить с периодич­ностью один раз в 1—2 мес всем женщинам старше 25—30 лет.

Рис. 8. Самообследование молочных желез.

Этапы: 1 — осмотр молочных желез перед зеркалом при поднятых вверх и опущенных вниз руках; 2 — пальпация молочных желез при вертикальном положении больной; 3 — пальпация молочных желез при горизонтальном положении больной.