Предраковые заболевания

Запомните

1. Малигнизация наиболее вероят­на при мастопатиях с дисплазией эпителия 3-й степени.

2. Локализованная мастопатия характеризуется наличием уплот­ненного участка, а фиброадено­ма — округлого образования в мо­лочной железе.

3. Диффузные мастопатии требу­ют длительного лекарственного ле­чения. При локализованных фор­мах показана секторальная резек­ция.

Разберитесь

1. При каких формах мастопатии чаще встречаются болевые ощу­щения?

2. На основании каких признаков иногда удается отличить при паль­пации фиброаденому от рака мо­лочной железы?

3. Почему при локализованных мастопатиях рекомендуют опера­тивное лечение, а при диффузных ограничиваются лекарственной те­рапией?

Дисгормональные гиперплазии. Гормональные нарушения, которые развиваются в организме, приводят к ускоренной пролиферации эпителия молочных желез и возникновению группы заболеваний, описываемых под общим названием фиброзно-кистозной болезни, мастопатии или фиброаденоматозов.

Мастопатии являются самыми частыми заболеваниями молоч­ных желез. Для них характерны длительная ускоренная про­лиферация эпителия и соединительной такни, гиперплазия и дисплазия клеточных элементов.

В зависимости от характера и интенсивности структурных и клеточных изменений различают три степени дисплазии эпителия молочной железы.

Дисплазия 1-й степени характеризуется пролиферацией эпителия без клеточного полиморфизма и без митозов.

При дисплазии 2-й степени наряду с резко выраженной пролиферацией отмечается атипия части пролиферирующих клеток.

Дисплазия 3-й степени сопровождается атипией большинст­ва клеток.

Дисплазия 2-й и 3-й степеней часто (соответственно в 20 и 31 %) приводит к раку. Дисплазию 3-й степени считают облигатным предраком, тогда как дйсплазию2-й степени относят к факультативному предраку.

Учитывая высокую вероятность рака молочной железы, боль­ные мастопатиями с дисплазией 2-й и 3-й степеней должны на­ходиться на диспансерном наблюдении у онколога на протяже­нии длительного времени.

В практической работе обычно используют простую класси­фикацию, предусматривающую деление мастопатии на диффузные и локализованные формы.

Классификация мастопатии

Диффузные

а) кистозная

б) фиброзная

в) кистозно-фиброзная

Локализованные

а) узловая

б) киста молочной железы

в) внутрипротоковая папиллома

Диффузные мастопатии. В молочной железе появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная мастопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (кистозно-фиброзная мастопатия).

Диффузные мастопатии обычно возникают у женщин 25— 40 лет, нередко поражают обе молочные железы, процесс часто локализуется в наружноверхних квадрантах. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но обычно проявляется разнообразными по характеру, интенсивности и локализации болевыми ощущениями, усиливающимися перед менструацией и ослабеваю­щими после ее окончания. Больные отмечают чувство полноты, распирания в молочных железах, в других случаях тупые или ноющие боли, иногда отдающие в руку, грудь или шею. Наряду с этим могут наблюдаться выделения из соска прозрачной, беловатой или другого цвета жидкости.

Кистозная мастопатия(син.: болезнь Реклю, аденоматоз) при пальпации проявляется как патологическая зернис­тость паренхимы в виде множества округлых образований величиной от мелкой дробинки до горошины.

При фиброзной мастопатиипальпируются обширные плоские плотноватые иногда болезненные участки без четких границ. Пораженные участки хорошо прощупываются пальцами, но не определяются, если поджать молочную железу к грудной стенке ладонью (отрицательный симптом Кенига).

Лечение диффузных мастопатиитребует упорства и настойчивости, так как заболевание сопровождается рецидивами. Рецидивы обусловлены продолжающимся воздействием на молочные железы со стороны эндокринных органов. Ремиссия достигается при нормализации функции последних. Выяснение причин мастопатии у конкретных больных представляет значитель­ные трудности и в условиях поликлиники не всегда выполнимо.

Для лечения диффузных мастопатии применяют негормональные и гормональные препараты. Вначале используют негормональную терапию. Назначают микродозы йодистых препаратов, однобромистую камфору, димексид, гепатотропные средства, витаминотерапию, седативные препараты и транквилизаторы.

Микродозы йода при длительном применении (10—12 мес) стимулируют продукцию лютеинизирующего гормона гипофиза, что приводит к лютеинизации фолликулярных кист яичников. При этом нормализуется овариальный цикл, снижается уровень эстрогенов и прекращается пролиферирующее влияние избытка этих гормонов на молочную железу.

Назначают 0,25 % растворйодистого калия по 1 чайной лож­ке в день после еды. Лечение противопоказано больным со сни­женной функцией щитовидной железы и при сопутствующих за­болеваниях печени.

Витаминотерапия проводится с целью нормализации обмен­ных и пролиферативных процессов, а также улучшения функций эндокринных желез, печени, нормализации вегетативной и цент­ральной нервной систем. Витамины назначают по специальной схеме. Полный курс продолжается 4,5—5 мес.

Однобромистая камфора уравновешивает нейроэндокринологические сдвиги, влияет на обмен веществ и эндокринную функцию гонад, вызывая снижение продукции эстрогенов яичниками. Назначают по 0,25—0,3 мг 2—3 раза в день. Курсы повторяют в течение трех-четырех месячных циклов перерывами за 3— 4 дня до и после менструации.

Димексид(син.: диметилсульфат, ДМСО) обладает способностью растворять избыточную рубцовую ткань. Наряду с этим оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Препарат способен проникать через неповрежденную кожу в очаг поражения. Его наносят в количестве 0,5—1,0 мл 50% вод­ного раствора стеклянной палочкой перед сном на кожу в место проекции болевых ощущений.

Гепатотропные препараты (метионин, мисклерон, холензим, аллохол и др.) улучшают функции печени, что способствует связыванию и инактивации избытка эстрогенов.

Тонизирующие препараты настойку женьшеня, китайско­го лимонника, экстрактaэлеутерококка и другие нормализуют сниженные при мастопатии адаптационные возможности и стимулируют защитные свойства организма. Многим больным пока­зано лечениеседативными средствами, а при выраженном состоя­нии тревоги и депрессии полезны внутривенные введения ново­каина или назначение препаратов из группы малых транквилизаторов.

Гормональную терапию производят при отсутствии эффекта от лечения негормональными препаратами. Выбор гормона зависит от гормонального профиля больной. Молодым женщинам при гиперэстрогении назначают андрогены и антиэстрогены. Используют метилтестостерон. Пожилым больным с недостаточной продукцией эстрогенов показана эстрогенотерапия, при лютеальной недостаточности — прогестеронотерапия, при гипофункции щитовидной железы – лечение тиреоидином.

Локализованные мастопатии. Узловая мастопатияпредставляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение обычно располагается в наружноверхнем квадранте и лучше определяется в вертикальном положении больной. Уплотнение не исчезает в межменструальном периоде, но перед менструациями может увеличиваться в размерах. Симптом Кенига отрицательный, кожные симптомы отсутствуют, лимфатические узлы не увеличены, мягкие.

Киста— подвижное, обычно одиночное округлое образова­ние эластической консистенции с гладкой поверхностью, не связанное с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бы­вают одиночными или множественными.

Внутрипротоковая папиллома(син.: болезнь Минца, кровоточащая молочная железа, цистоаденопапиллома) ха­рактеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия внутри рас ширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округ­лого мягковато-эластического образования или продолговатого тяжа размерами 0,8 х 1,2 см. Считается факультативным предраком.

Проявляется папиллома кровянистыми выделениями соска. Иногда выделения бывают зеленого цвета. У некоторых больных выделении немного, они появляются лишь при надавливании на сосок, В других случаях выделения обильны, у таких больных пятна крови остаются на белье.

Гинекомастияпредставляет собой заболевание молочных желез у мужчин, при котором наблюдаются пролиферативные изменения, типичные для мастопатии. Проявляется увеличением и уплотнением ткани железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

Фиброаденома— доброкачественная опухоль молочной железы. Представляет собой безболезненное округлое подвижное образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно часто, имеет дисгормональное происхождение.

Локализованные мастопатии и фиброаденомы лечат хирурги­ческим путем. Производят секторальную резекцию молочной железы, в дальнейшем за больными осуществляют динамическое наблюдение. При внутрипротоковой папилломе недопустима ле­карственная терапия, тогда как при кисте молочной железы воз­можна пункция с аспирацией содержимого и введением склерозирующих растворов. При безуспешности консервативного лечения или подозрении на малигнизацию производят секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием.