Диагностика

Запомните

Для установления диагноза рака полости рта достаточно осмотра, пальпации и морфологического исследования соскоба или участка опухоли.

Разберитесь

У больного рядом с кариозным зубом обнаружена язва, возникшая 2 мес назад в результате частого травмирования. Постепенно увеличивается в размерах. Можно ли ограничиться удалением зуба и наблюдением?

Клинический минимум обследования при подозрении на рак по­лости рта состоит из опроса, физикального, лабораторного и гистологического обследования.

Опрос. При опросе выясняют жалобы и динамику развития заболевания. Обращают внимание на стойкость и постепенное увеличение очага поражения. При осмотре обнаруживают язву или экзофитное образование, пальпаторно выявляют их плотную консистенцию.

Лабораторное исследование крови иногда позволяет обна­ружить повышение СОЭ. Других отклонений от нормы обычно не бывает.

Специальные методы обследования, такие как УЗИ, рентгено­логическое, изотопное и др., для диагностики рака полости рта не применяются, поскольку не дают дополнительной информации по сравнению с осмотром и пальпацией. Иногда используют стоматоскопию, которая заключается в осмотре очага поражения с помощью специального оптического прибора, дающего двадцати­кратное увеличение.

Окончательный диагноз устанавливают путем цитологическо­го илигистологического исследования. Материал для цитологического исследования получают путем соскоба с поверхности экзофитного образования или отпечатка с язвы. Для гистологи­ческого исследования иссекают участок у края опухоли вместе со здоровой тканью.

Лечение

Запомните

1. В ранних стадиях рак может быть извлечен с помощью лучевой терапии. Больные с III стадией рака полости рта нуждаются в комбинированном лечении.

2. Радикальное хирургическое вмешательство заключается в широком иссечении опухоли одним блоком с лимфатическими узлами шеи.

Разберитесь

1. У больного язвенная форма рака дна полости рта. Размер, язвы 1,0 х 1,0 см. Метастазы в лимфатические узлы не обнаружены. Какое лечение следует применить?

2. Больному 2 года назад проведено комбинированное лечение по поводу рака языка. В течение 5 мес он не был на контрольном осмотре. Должен ли участковый врач напра­вить его к онкологу?

Радикальное лечение. Излечение рака полости рта может быть достигнуто с помощью лучевой терапии, оперативного вме­шательства или криогенного воздействия.

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли на расстоянии 3—4 см от видимого края и одновременном удалении шейной клетчатки с лимфатическими узлами на стороне пораже­ния. Оперативное вмешательство травматично, может привести к грубым деформациям лица, из-за чего возникает необходи­мость пластики дефекта мягких тканей и нижней челюсти.

Лучевая терапия является более щадящим методом лечения. Проводят дистанционное облучение ⁶⁰Со. Иногда его сочетают с внутритканевой терапией. По результатам лечения лучевая те­рапия уступает оперативному вмешательству, поэтому в качестве самостоятельного метода ее применяют только приIиIIста­диях рака. ПриIIIстадии обычно используют комбинированное лечение, основным компонентом которого является оперативное вмешательство. В последние годы при ранних стадиях рака по­лости рта успешно применяют криогенное воздействие.

Химиотерапия дает паллиативный эффект. Ремиссию, а иног­да и уменьшение размеров опухоли удается получить при исполь­зовании блеомицина и метотрексата. Ремиссия непродолжительна, рост опухоли вскоре возобновляется. Назначение химиотера­пии в дополнение к радикальному лечению у некоторых больных способствует улучшению отдаленных результатов лечения.

Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболе­вания. ПриIстадии рака полости рта пятилетнего выздоровления удается достичь у 70—90 % больных. Излечение больных ра­комIIстадии наступает в 50—60 % случаев, приIIIстадии про­цент пятилетних выздоровлений резко снижается. ВIVстадии излечение больных практически невозможно.

Реабилитация и трудоспособность. При оперативном вмеша­тельстве приходится широко удалять мягкие ткани. Это может привести к образованию обширных дефектов, деформации лица, нарушению жевания, глотания и речи. Поэтому при планирова­нии операции предусматривают пластическое замещение дефек­та мягких тканей. Для предотвращения нарушений глотания и речи в случае необходимости во время операции формируют ко­рень и подвижную часть языка, протезируют нижнюю и верхнюю челюсти. В дальнейшем оказываются полезными занятия с лого­педом.

Диспансеризация излеченных от рака полости рта произво­дится по общим правилам. Срок явки больного на контрольный осмотр зависит от времени, прошедшего с момента излечения. Во время контрольных осмотров обследуют полость рта, лимфа­тические узлы шеи, производят исследование крови и рентгено­скопию грудной клетки.

Вопрос о трудоспособности после хирургического лечения решается индивидуально. Больные, излеченные с помощью крио­генного метода и лучевой терапии, обычно возвращаются к тру­довой деятельности.