- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Лечение
Запомните
Радикальным методом лечения рака легкого является оперативное вмешательство.
Лучевая и химиотерапия оказывают заметный паллиативный эффект, но радикальным методом лечения рака легкого обычно не являются.
Разберитесь
Почему при раке легкого нельзя ограничиться удалением опухоли в пределах здоровых тканей?
Целесообразно ли применение следующих комбинаций химиопрепаратов:
а) циклофосфан, эмбихин, тиофосфамид;
б) нитрозометилмочевина, CCNU;
в) циклофосфан, 5-фторурацил, винкристин, адриамицин?
Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения. Производят удаление всего пораженного легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия) долей. При плоскоклеточном ракеIстадии иногда производят сегментэктомию. Независимо от объема удаляемой части легкого одновременно должна быть удалена жировая клетчатка с лимфатическими узлами.
Лобэктомиюпроизводят при периферическом раке и раке сегментарных бронховIиIIстадий без метастазов в прикорневые лимфатические узлы.
Пневмонэктомияпоказана при центральном раке легкого, а также при периферической опухоли с метастазами в трехеобронхиальные или бронхолегочные лимфатические узлы.
Лучевая терапия редко приводит к излечению больных, но она позволяет добиться ремиссии. Ее применяют при запущенных опухолях и у лиц с операбельным раком при наличии противопоказаний к операции или отказе больного от хирургического вмешательства.
Облучение производят с двух-трех полей мелкими фракциями по 2 Гр, суммарная доза 60—70 Гр. Иногда применяют так называемый расщепленный курс лучевой терапии: после половины суммарной дозы делают трех-четырехнедельный перерыв, а затем дают оставшуюся дозу облучения.
Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применяется главным образом при запущенных формах рака легкого, а также при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Используются препараты из разных групп: антиметаболиты (метотрексат), алкилирующие соединения (циклофосфан, эмбихин, тиофосфамид), производные нитрозомочевины (нитрозометилмочевина,CCNU), антибиотики (адриамицин) и др.
Эффективность химиотерапии зависит от гистологического строения опухоли. Мелкоклеточный рак легкого характеризуется высокой чувствительностью к химиотерапии, опухоли другого гистологического строения малочувствительны к лекарственным препаратам.
Для повышения эффективности химиотерапии и снижения токсичности широко используют комбинации лекарственных веществ. Выбор препаратов зависит от гистологического строения опухоли. При немелкоклеточном раке чаще других используют комбинации CAMP(циклофосфан, адриамицин, метотрексат и прокарбазин),CAV(циклофосфан, адриамицин и винкристин), САР (циклофосфан, адриамицин и цисплатин) и т. д. При мелкоклеточном раке применяют комбинацииCAV, САМ и др., используя высокие дозы препаратов и проводя активную поддерживающую химиотерапию на протяжении 1 —1,5 лет даже после достижения полной регрессии опухоли.
Комбинированное и комплексное лечение. Радикальное оперативное вмешательство при раке легкогоIIIстадии нередко сочетают с лучевой терапией или с химиотерапией. Лучевое лечение обычно назначают до операции. Облучение проводят укрупненными фракциями: по 4,5—5 Гр на поле в течение 4—5 дней. Суммарная доза составляет 22—25 Гр. Операцию выполняют через 1—2 дня после окончания лучевой терапии.
В некоторых клиниках до или после операции больным проводят один или несколько курсов химиотерапии.
Отдаленные результаты зависят от распространенности процесса к моменту операции, а также от гистологической структуры опухоли. ПриIстадии остаются живыми в течение 5 лет 45—55 %, приIII — лишь 5—20 % больных. Наилучшие результаты удается получить у больных плоскоклеточным раком легкого, несколько худшие — при аденокарциноме. При мелкоклеточном раке в течение 5 лет остаются в живых 3—5 % оперированных больных.
Лучевая терапия как самостоятельный метод приводит к пятилетнему излечению 5—7 % больных. Следует оговориться, что речь идет о больных сIIIиIVстадиями рака.
Химиотерапия позволяет продлить жизнь на срок от нескольких месяцев до 1—2 лет.
Трудоспособность. После радикальных операций больные в течение 1—2 лет подлежат переводу на инвалидностьIIгруппы, а при тяжелом общем состоянии дажеIгруппы. По истечении этого срока трудоспособность может восстановиться, тогда больным устанавливаютIII группу инвалидности. После лобэктомии трудоспособность восстанавливается в более короткие сроки, поэтому уже через один год больных нередко переводят на легкую физическую работу.
При IVстадии заболевания вследствие тяжелого общего состояния больным устанавливаютIгруппу инвалидности.