- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Тема «злокачественные новообразования костей»
Различают первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования костей. Первичные злокачественные новообразования представляют собой многочисленную группу опухолей, различающихся по гистогенезу, особенностям роста и метастазирования, что сказывается на клинической и рентгенологической картине, выборе метода лечения и прогнозе заболевания.
Многие первичные злокачественные опухоли костей являются саркомами. Поэтому в клинической практике термин «саркома» нередко употребляют в собирательном смысле для обозначения всех злокачественных новообразований костей независимо от их гистогенеза. Для удобства изложения термин «саркома костей» употребляется в этом же значении.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями саркомы костей занимают скромное место, но они часто поражают детей и людей молодого возраста. Этим объясняется их большое значение в патологии человека.
Диагностика злокачественных опухолей костей представляет значительные трудности. В поликлиниках общей лечебной сети она осуществляется главным образом путем рентгенологического исследования. В специализированных учреждениях используют ангиографию, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс, пункционную и открытую биопсию.
Не менее сложным является лечение заболевших. В последние годы в лечении злокачественных новообразований костей достигнут значительный прогресс. Он выразился в сужении показаний к ампутациям конечностей и широком использовании сохранных операций. Отдаленные результаты лечения улучшились. Это связано с включением в схемы лечения больных химиотерапии и применением современных источников ионизирующего излучения. Практическому врачу широкого профиля, фельдшеру нет необходимости детально разбираться в особенностях каждого вида злокачественных новообразований костей. Поэтому в настоящей главе представлены сведения, общие для всех костных сарком, и описаны три наиболее распространенных вида опухолей.
Целевой задачей обучения является знание 5 основных положений и овладение 4 практическими навыками.
Целевые установки
Знать
1. Основные, виды первичных злокачественных новообразований костей.
Клиническую картину злокачественных опухолей.
Методы диагностики.
4. Основные рентгенологические признаки злокачественных новообразований костей.
5. Принципы лечения.
Уметь
Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с новообразованием костей.
Заподозрить на основании анамнеза и клинических данных злокачественную опухоль кости.
Наметить план обследования при подозрении на злокачественное новообразование кости.
Обнаружить на рентгенограмме типичные признаки злокачественной опухоли кости.
Клиническая анатомия
Запомните
Первичные злокачественные новообразования чаще возникают в длинных костях, метастатические – в смешанных и плоских.
При злокачественных опухолях одновременно с разрушением костной ткани происходит реактивное образование новой кости.
Разберитесь
1. Найдите предположительное объяснение следующей закономерности: первичные злокачественные новообразования чаще возникают в длинных костях, метастатические – в смешанных и плоских.
2. Как называют остеогенную саркому, в которой преобладает процесс:
а) деструкции кости,
б) образования новой кости?
По форме и особенностям строения кости делятся на трубчатые, губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные. Первичные злокачественные новообразования чаще возникают в длинных трубчатых костях, метастатические — в смешанных и плоских.
В длинных трубчатых костях различают эпифиз, диафиз и метафиз. Метафизом называют место перехода диафиза в эпифиз. Его расположение соответствует эпифизарному хрящу, выполняющему костеобразующую функцию и окостеневающему после достижения костью своих окончательных размеров. Позже, чем в других местах, прекращается рост и происходит окостенение метафизов костей, участвующих в образовании коленного сустава. Злокачественные новообразования могут возникнуть в любом отделе кости, но чаще они поражают метафиз.
Кость состоит из наружного (компактного) и внутреннего (губчатого) вещества. Компактное вещество пронизано многочисленными питательными канальцами, в которых проходят кровеносные сосуды и нервы. Губчатое вещество пористое, построено из костных балок с ячейками между ними. Внутри диафиза трубчатых костей губчатого вещества нет, там располагается костномозговая полость. В ячейках губчатого вещества и в костномозговой полости находится костный мозг, в котором также разветвляются кровеносные сосуды. Широко разветвленная сеть сосудов облегчает гематогенное метастазирование опухолей костей.
Снаружи кость окружена надкостницей на всем протяжении, за исключением суставных поверхностей, покрытых хрящом. Со стороны костномозговой полости трубчатые кости покрыты тонкой соединительнотканной оболочкой (эндост). За счет надкостницы, эндоста, мезенхимы вокруг кровеносных сосудов и хрящевой ткани происходит репарация кости. Как правило, одновременно с образованием новой кости, осуществляемым остеобластами, происходит разрушение костных клеток, обусловленное действием остеокластов. Эти же процессы имеют место при злокачественных опухолях, рост которых наряду с разрушением костной ткани сопровождается реактивным образованием зрелой, а чаще незрелой атипической кости.