- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Клиническая картина
Запомните
Боль, пальпируемая опухоль и нарушение функции конечности представляет собой триаду признаков, наиболее характерных для злокачественных новообразований костей.
Разберитесь
Через 4 мес после ушиба у ребенка появилась боль в нижней трети бедра, припухлость. Из-за боли ограничены движения в коленном суставе. Температура повышена до39 °С. Предположительный диагноз? Дайте его обоснование.
Клиническая картина злокачественных новообразований костей характеризуется тремя основными симптомами: болью, пальпируемой опухолью и нарушением функции конечности, но степень выраженности этих симптомов неодинакова при разных опухолях.
Больвначале имеет неопределенный характер, а затем локализуется в пораженном отделе кости. В течение некоторого времени она возникает периодически, в дальнейшем становится постоянной. Интенсивность ее постепенно нарастает. В отличие от воспалительных заболеваний боль усиливается по ночам, не стихает в покое и даже при иммобилизации конечности.
Динамика развития и интенсивность болевого синдрома зависят от формы опухоли. Резкая боль отмечается при остеогенной саркоме и опухоли Юинга. При хондросаркоме боль чаще тупая, неинтенсивная.
Локализация боли обычно соответствует расположению опухоли, но при поражении костей таза иногда наблюдается боль в нижних конечностях, что может явиться причиной ошибочного заключения.
Другим характерным признаком злокачественных новообразований костей является выбухание илиприпухлость мягких тканей над опухолью. Симптом этот не является ранним. Появлениеего зависит от места расположения, вида и темпа роста опухоли. При остеогенной саркоме припухлость без четких контуров удается обнаружить уже через несколько недель после появления боли (рис. 2). Прощупываемое образование имеет плотную консистенцию, при пальпации умеренно болезненно. Кожа над ним напряжена, горяча на ощупь, подкожные вены расширены (рис. 3). Хондросаркома более четко контурируется, бугриста, медленнее растет, обнаруживается через 2—8 мес от начала болевого синдрома, при пальпации безболезненна (рис. 4).
Рис. 2. Остеогенная саркома нижней трети правого бедра. Видна припухлость без четких контуров, распространяющаяся до середины бедра.
Рис. 3. Остеогенная саркома правой большеберцовой кости. Опухоль без четких контуров. Кожа напряжена, гиперемирована. Виден рубец после открытой биопсии, прослеживаются расширенные подкожные вены.
Рис. 4. Хондросаркома левой лопатки. Видна большая четко очерченная бугристая опухоль, распространяющаяся на заднюю поверхность плеча.
Нарушение функцииконечности обычно связано с болью, зависит от локализации и размеров новообразования. При быстро растущих опухолях, располагающихся в области метафизов длинных костей, рано появляются хромота, контрактуры мышц и ограничение подвижности суставов. Иногда, особенно при остеогенной саркоме, процесс осложняется патологическим переломом. При поражении диафизов длинных костей нарушение функции наступает позднее и менее выражено.
Клиническая картина отдельных опухолей отличается характерными особенностями. Так, саркома Юинга иногда сопровождается недомоганием, общей слабостью, высокой температурой, гиперемией кожи и болезненностью при пальпации опухоли. Признаки, напоминающие воспалительный процесс, сохраняются в течение непродолжительного времени, затем исчезают, но вскоре появляются вновь.