- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Лечение
Запомните
1. Лучевое лечение по радикальной программе заключается в облучении пораженных лимфатических узлов (40—50 Гр) и зон возможного метастазирования (35—40 Гр).
2. При III и IV стадиях лимфогранулематоза применяется химиотерапия или комплексное лечение.
Разберитесь
1. У больного лимфогранулематозом поражены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Определите стадию и составьте план лечения.
2. У больного поражены шейные и паховые лимфатические узлы. Температура повышена до 39 °С, по ночам проливной пот. Какова стадия и план лечения?
В течение длительного времени единственным методом лечения лимфогранулематоза являлось облучение пораженных лимфоузлов рентгеновскими лучами в небольших дозах. После очаговой дозы 15—20 Гр увеличенные лимфатические узлы уменьшались в размерах или исчезали. Наступала ремиссия, однако через несколько месяцев она сменялась рецидивом с увеличением ранее облученных и других групп лимфатических узлов.
Коренной перелом связан с разработкой методики лучевого лечения по радикальной программе и использованием повторных курсов полихимиотерапии.
Лучевое лечение по радикальной программе заключается в облучении не только увеличенных лимфатических узлов, но и зон возможного метастазирования. Суммарная доза на очаги поражения составляет 40—50 Гр, профилактическая доза на области возможного метастазирования — 35—40 Гр. Лучевую терапию проводят на гамматерапевтических или мегавольтных аппаратах. Облучают мелкими фракциями по 2—2,5 Гр в день на поле.
Используют методики крупнопольного и многопольного облучения.
Химиотерапия как основной метод лечения применяется приIIIиIVстадиях лимфогранулематоза. Эффективны многие препараты: циклофосфан, натулан, винбластин, винкристин, эмбихин, допан, адриамицин, кортикостероиды, производные нитрозомочевины, хлорбутин и др. Результаты лечения значительно улучшаются при использовании полихимиотерапии.
Наиболее эффективными схемами полихимиотерапии являются сочетания МОРР, DOPP,CVPPиABVD, которые применяют двухнедельными циклами с промежутками в 2 нед. Первые курсы проводят в стационаре, чтобы определить эффективность и переносимость схемы, последующие — в амбулаторных условиях. В дальнейшем иногда назначают поддерживающее лечение теми же или иными препаратами, повторяя курсы через 3—4 мес.
Комплексное лечение заключается в сочетании облучения по радикальной программе с повторными курсами химиотерапии. Его применяют приIIIиIVстадиях в виде 3 курсов полихимиотерапии с последующим лучевым лечением по радикальной программе и поддерживающей профилактической химиотерапией.
Хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов как самостоятельный метод лечения патогенетически необосновано. Спленэктомия является составным элементом в комплексе диагностических и лечебных мероприятий при лимфогранулематозе IиIIстадий.
Результаты лечения. ПриI иIIстадиях лимфогранулематоза ремиссия наступает у 90—99 % больных, приIIIиIV— у 60— 80 %. Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболевания, гистологического варианта, наличия или отсутствия симптомов интоксикации и ряда других факторов. Длительного, на протяжении 5 и 10 лет, выздоровления удается достичь у 50—95 % больных.