- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Лечение
Запомните
1. Единственным радикальным методом лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательство.
2. Радикальными операциями являются внекапсулярное удаление доли и перешейка, субтотальная или тотальная тиреоидэктомия.
Разберитесь
1. У больного рак щитовидной железы IIб стадии папиллярного строения. Дайте обоснования плану лечения.
2. Больному выполнена энуклеация зоба. Заключение гистолога: рак щитовидной железы. Как поступить хирургу?
Рак щитовидной железы может быть излечен только хирургическим вмешательством. Лучевое лечение и химио-гормонотерапия в качестве самостоятельных методов используются только с паллиативной целью.
Схемы лечения конкретных больных неодинаковы. Выбор метода зависит от степени дифференцировки клеток и распространенности опухоли. При дифференцированных формах рака IиIIстадии ограничиваются только оперативным лечением. Минимально допустимой операцией является внекапсулярное удаление пораженной доли щитовидной железы с перешейком. Нередко выполняют субтотальную тиреоидэктомию. Заведомо нерадикальной операцией является энуклеация опухолевого узла. Производство ее при наличии узла в щитовидной железе недопустимо. У больных с метастазами в шейные лимфатические узлы одновременно производят футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи с лимфатическими узлами или операцию Крайля на стороне поражения.
При раке щитовидной железы IIIстадии, а также при недифференцированных формах проводят комбинированное лечение. Начинают с лучевой терапии в дозе 30—40 Гр на щитовидную железу. Через 2—3 нед выполняют субтотальную, а при поражении обеих долей и недифференцированных опухолях — тотальную тиреоидэктомию. Если производство радикальной операции невозможно, назначают лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения.
Химиотерапия дает временный эффект. Наиболее эффективен адриамицин, который приводит к ремиссии в среднем у 30—35 % больных. Менее эффективны цисплатин и блеомицин. Лечение другими противоопухолевыми препаратами результата не дает. Применение комбинаций препаратов результаты лечения не улучшает.
Отдаленные результатылечения рака щитовидной железы в целом благоприятны. При дифференцированном раке десятилетнее выздоровление достигается у 75—89% больных. Наилучшие результаты дает лечение папиллярного рака. Для этого вида рака выбор метода радикального оперативного вмешательства решающей роли не играет.
При всех типах радикальных операций отдаленные результаты одинаково благоприятны.
Результаты лечения недифференцированного рака щитовидной железы неудовлетворительны. Большинство больных погибают в течение ближайших 1—2 лет после лечения.
Реабилитация и диспансеризация излеченных. Больные, перенесшие тиреоидэктомию или субтотальную тиреоидэктомию, нуждаются в заместительной терапии тиреоидином на протяжении продолжительного времени. Других реабилитационных мер обычно не требуется.
Диспансеризация излеченных производится в сроки, общие для всех больных IIIклинической группы. Для диагностики рецидива производят физикальное исследование, рентгенологическое обследование грудной клетки, ультразвуковое и изотопное сканирование. Исследуют содержание в крови опухолевых маркеров: тиреоглобулина при папиллярном и фолликулярном раке и кальцитонина при медуллярном.