Патологоанатомическая характеристика

Запомните

1. Рак чаще возникает в средней трети грудной части пищевода, на втором месте по частоте — рак нижней трети.

2. Для пищевода типичен рак плоскоклеточного строения.

Разберитесь

1. Некоторые авторы указывают, что рак нижней трети пищевода встречается чаще, чем в средней. Какую ошибку они допускают?

2. В каких частях пищевода возникает аденокарцинома? Из каких клеток она развивается?

Локализация. Рак пищевода развивается чаще в местах естественных сужений. Наиболее часто опухоль возникает в средней трети грудной части пищевода (40 – 70 %). Опухоли нижней трети грудной части стоят на втором месте по частоте (25 – 40 %). В верхней трети грудной, шейной и брюшной частях пищевода рак возникает редко.

Формы роста. По внешнему виду различают 3 основные формы – экзофитную, эндофитную и блюдцеобразную.Экзофитная опухольрастет в виде узла в просвет, пищевода, имеет четкие границы, легко распадается. Строма у этих опухо­лей развита слабо, поэтому такие опухоли мягки на ощупь (мозговидный рак).

В противоположность этому эндофитный ракимеет хорошо развитую строму (скирр), представляет собой плотную белесоватую ткань и в виде муфты циркулярно охватывает пищевод, резко суживая просвет последнего.

Чаще всего встречается блюдцеобразная форма. Она характеризуется ранним распадом и изъязвлением и имеет вид язвы с приподнятыми в виде валика утолщенными краями и инфильтрацией стенки за пределами опухоли.

Гистологическое строение. Чаще встречается плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак, реже – базально-клеточный и железистый.

Рост и распространение опухоли происходят путем прораста­ния стенки пищевода расположенных рядом тканей и органов лимфогенного и реже гематогенного метастазирования. В стенке пищевода раковые клетки обнаруживают на расстоянии до 4—5 см за пределами видимой границы опухоли.

Первым этапом лимфогенного метастазирования являются предпозвоночные и задние средостенные лимфатические узлы. Возможно ретроградное распространение метастазов в чревные и желудочные лимфатические узлы. Нередко обнаруживают метастазы Вирхова. Из внутренних органов метастазами часто поражаются печень, легкие, почки.

Стадии рака пищевода. Выделяют 4 стадии рака пищевода.

I стадия— опухоль протяженностью до 3 см, прорастающая слизистую оболочку и подслизистую основу, метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.

II стадия— опухоль протяженностью 3—5 см или меньшего размера, но врастающая в мышечный слой без полного его прорастания, без или с одиночным метастазом в регионарный лимфатический узел.

3. стадия— опухоль, протяженностью более 5 см или опу­холь меньших размеров, прорастающая в толщу мышечного слоя, при отсутствии или с наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы.

4. стадия— опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, или опухоль с несмещаемыми метастазами в регио­нарные лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Осложнения рака пищевода связаны с распадом опухоли и прорастанием ее в окружающие органы и ткани. Возможны кровотечения, медиастинит, сдавление органов средостения образование пищеводно-бронхиальных и пищеводно-трахеальных свищей.