- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Диагностика
Запомните
1. При сборе анамнеза следует выяснить время возникновения и динамику развития опухолевидного образования или изъязвления.
2. При подозрении на рак кожи гистологическое или цитологическое исследование обязательно.
3. Технику взятия материала для цитологического и гистологического исследований.
Разберитесь
1. У мужчины 60 лет в височной области на месте шероховатого уплотнения месяц назад появилась эрозия. Предварительный диагноз? Тактика?
2. В каких случаях при раке кожи необходима рентгенография костей?
3. Какова методика забора материала для микроскопического него исследований при папиллярной опухоли?
Рак кожи распознается на основании осмотра и пальпации опухоли. Диагноз подтверждается путем цитологического или гистологического исследования.
Опрос. Больные предъявляютжалобына наличие язвы, опухолевидного образования или возвышающегося над кожей шероховатого уплотнения, не исчезающих в течение нескольких недель или месяцев. Образование не причиняет боли, но иногда сопровождается зудом.
Для развития рака на фоне предшествующих заболеваний кожи иногда требуются годы. Больные отмечают неэффективность консервативного лечения, увеличение язвы, инфильтрацию краев. При сборе анамнеза следует выяснить:
1)как и за какой промежуток времени изменился внешний вид новообразования;
2)возникло ли изъязвление на неизмененной коже или на почве существовавшего ранее кожного заболевания;
3)не подвергалась ли зона поражения длительному воздействию ультрафиолетового излучения или канцерогенных факторов, связанных с профессией.
Объективное исследование. Внешний вид рака достаточно характерен, поэтому распознавание опухоли часто не вызывает затруднений. Для постановки диагноза наиболее существенно западение или изъязвление в центре пораженного участка, валикообразные края, плотная консистенция, перламутровый или восковидный оттенок краев, наличие телеангиоэктазий.
Характерные особенности опухоли легче обнаружить, осматривая ее через лупу. Видны крутые неровные белесоватые края и мелкие телеангиоэктазии на поверхности. Восковидный оттенок легче улавливается, если слегка сжать опухоль пальцами. При этом хорошо ощущается плотная консистенция.
Несмотря на то что рак кожи редко метастазирует, пальпация регионарных лимфатических узлов является обязательной. Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, имеют плотную консистенцию, подвижны, безболезненны.
Лабораторные анализы крови и мочи, а также рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки включены в обязательный минимум обследования, но для постановки диагноза значения не имеют. Исследование крови на реакцию Вассермана необходимо для исключения сифилитической гуммы.
Наиболее важным методом является цитологическое или гистологическое исследование новообразования.
Цитологическое исследование. Материал получают путем приготовления мазков-отпечатков, скарификации или пункции опухоли. Пинцетом осторожно снимают корочку с поверхности язвы или скарифицируют ее скальпелем до появления кровяной «росы». Выступившую капельку крови вытирают. К обнажившейся поверхности прикладывают предметное стекло. Мазки приготовляют, растирая полученный материал между двумя предметными стеклами. Мазки должны быть тонкими и не разбавленными кровью.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики. Биопсию производят под местной анестезией. При расположении опухоли на туловище и на конечностях и размерах поражения до 1 см образование иссекают в пределах здоровых тканей. Из опухолей, локализующихся на лице, а также больших и изъязвленных новообразований туловища и конечностей клиновидно иссекают небольшой участок из края опухоли так, чтобы он содержал кусочек неизмененной ткани. Сравнение со здоровой кожей дает возможность повысить точность гистологического заключения.