- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Патологоанатомическая характеристика
Запомните
1. Опухоль чаще всего представляет собой плотный гомогенный узел белого цвета различных размеров.
2. Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный, медуллярный и плоскоклеточный рак различаются по гистогенезу, течению и прогнозу.
Разберитесь
1. Является ли обязательным срочное гистологическое исследование препарата после операции по поводу зоба?
2. Для каких гистологических форм рака щитовидной железы характерно быстрое, а для каких медленное течение?
Рак щитовидной железы представляет собой узел различных размеров, от микроскопических до весьма значительных. Опухоль на разрезе обычно имеет гомогенное строение, но иногда видны очаги некроза или полости, содержащие бурую жидкость. Консистенция чаще плотная, но может быть эластичной и даже мягкой. Цвет опухоли варьирует от белого до серовато-красного и бурого. Примерно у 20—30 % больных встречаются множественные очаги опухолевого роста.
Гистологическое строение. Злокачественные опухоли щитовидной железы могут быть эпителиального и неэпителиального строения. Преобладают эпителиальные новообразования. Различают фолликулярный, папиллярный, плоскоклеточный, недифференцированный и медуллярный рак щитовидной железы. Гистологическое строение рака щитовидной железы в значительной мере определяет течение и прогноз заболевания. Столь же важное значение имеет степень дифференцировки клеток. Высоко-дифференцированные опухоли характеризуются более медленным течением и лучшим прогнозом.
Фолликулярный раксостоит из атипических фолликулярных клеток. Он обычно возникает у людей пожилого возраста, преимущественно у женщин. Частота его повышается в зонах, эндемичных по зобу. Развивается медленно, но имеет тенденцию прорастать в кровеносные сосуды и метастазировать в кости и легкие. Поражение регионарных лимфатических узлов встречается редко.
Папиллярный ракявляется самой частой формой рака щитовидной железы. Развивается также из фолликулярных клеток. Характеризуется длительным и относительно благоприятным течением, метастазирует главным образом в регионарные лимфатические узлы. Размер опухоли варьирует от микроскопической величины до больших узлов, вызывающих резкую деформацию шеи.
Недифференцированный ракявляется одной из наиболее злокачественных опухолей человека. Представляет собой плотную опухоль без четких границ, инфильтрирующую значительную часть щитовидной железы. Возникает редко, преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Быстро растет и бурно метастазирует, отличается плохим прогнозом.
Медуллярный и плоскоклеточный ракивстречаются редко. Медуллярный рак характеризуется избыточной продукцией кальцитонина; содержание его в опухоли повышается в 100—1000 раз, а в крови достигает уровня 100 нг/л и более, что значительно превышает норму. Кальцитонин является маркером медуллярного рака, содержание его в крови пропорционально массе опухоли. Медуллярный рак нередко имеет семейное распространение и сочетается с другими опухолями эндокринной системы (множественные невромы слизистой оболочки полости рта, тонкой кишки, феохромоцитомы).
Рост и распространение опухоли. Рак щитовидной железы долго остается локализованным в одном участке в виде маленького узелка. Иногда он является случайной находкой на операции или при аутопсии («скрытый рак»). Несмотря на небольшие размеры первичного очага, у больных могут возникнуть метастазы в лимфатические узлы или отдаленные органы. В других случаях опухоль быстро растет, инфильтрирует ткань железы, прорастая капсулу и распространяясь за пределы органа.
Стадии рака щитовидной железы. По существующей классификации выделяют 4 стадии рака щитовидной железы.
I стадия— одиночная опухоль, не прорастающая в капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные опухоли, не прорастающие капсулу. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы отсутствуют (IIа) или имеются смещаемые пораженные лимфатические узлы на той же стороне (IIб).
стадия— опухоль, прорастающая капсулу и ограничивающая смещаемость железы, без или с признаками сдавления трахеи, пищевода или возвратных нервов, либо опухоль любых размеров с поражением лимфатических узлов противоположной стороны.
стадия— опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, либо с несмещаемыми регионарными или с отдаленными метастазами.