Патологоанатомическая характеристика

Запомните

1. Рак полости рта чаще возникает на языке и в дне полости рта. Другие локализации опухоли встречаются реже.

2. В полости рта обычно развивается плоскоклеточный рак, но встречаются аденокарциномы, меланомы и саркомы.

Разберитесь

1. Почему рак чаще локализуется на слизистой языка, чем в других отделах полости рта?

2. Какую разновидность злокачественных новообразований полости рта можно распознать по внешнему виду?

Локализация. Наиболее частой формой рака полости рта яв­ляется рак языка. Он встречается у 50—60 % заболевших. Рак дна полости рта наблюдается у 20—35% больных. Примерно у 8—10% больных новообразование локализуется на щеке, еще реже — на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.

Гистологическое строение. Абсолютное большинство злока­чественных новообразований полости рта имеет строение плоско­клеточного рака. Изредка встречается аденокарцинома, разви­вающаяся из эпителия малых слюнных желез. Кроме рака, в по­лости рта в единичных случаях возникают меланомы и саркомы.

Рост и распространение опухоли. В процессе развития рак полости рта прорастает смежные отделы, распространяется на мышцы и кожу, нижнюю и верхнюю челюсти. Инфильтрация окружающих тканей происходит быстро, особенно при опухолях корня языка.

Метастазирование идет преимущественно лимфогенным путем сверху вниз по направлению оттока лимфы. В шейных лимфати­ческих узлах метастазы обнаруживают часто. Их находят у 35—45 % больных при опухолях передней половины полости рта и у 70—75 % — при поражении задних отделов. В зависимости от локализации опухоли метастазами поражаются различные группы лимфатических узлов. Рак языка, щек, дна полости рта метастазирует в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы. Рак передних отделов полости рта наряду с этим пора­жает подбородочные лимфатические узлы.

Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются редко. Особых закономерностей метастазирования не сущест­вует.

Классификации по стадиям и системе TNMдля рака полости рта составлены по такому же принципу, как и для рака других органов. В практической работе они используются специалиста­ми-онкологами. Врачу широкого профиля знание их необяза­тельно.

Клиническая картина

Запомните

1. В начальном периоде больные не предъявляют жалоб или их беспокоят неприятные ощущения или боль в очаге поражения.

2. Внешне рак полости рта имеет вид язвы или бугристой опухоли плотной консистенции, легко кро­воточит.

Разберитесь

1. У больного в течение 2 мес не заживает безболезненная плотная язвочка на языке. Вы — врач широкого профиля. Ваши предполо­жения? Что предпримете?

2. Вы — стоматолог. У больного на слизистой дна полости рта экзофитное плотноватое образование с папиллярными разрастаниями 1,0 х 1,0 см. Предварительный ди­агноз? Тактика?

В начальном периоде больные раком полости рта могут от­мечать неприятные ощущения в области патологического очага. Иногда их беспокоит боль, которую они связывают с ангиной или заболеванием зубов. По мере роста опухоли боль усиливается, иногда становится мучительной. Обычно она ощущается только в очаге поражения, но может иррадиировать вверх в височную область или в ухо. В дальнейшем в связи с распадом и инфици­рованием новообразования появляется зловонный запах изо рта.

При осмотре полости рта часто находят язвус неровным, бугристыми, покрытым серым налетом дном и возвышающимися краями, четко отграниченными от окружающих тканей (язвен­ная форма). Язва имеет плотную консистенцию, при пальпации может быть болезненной. Иногда основанием язвы является плотный инфильтрат, уходящий в глубину тканей, из-за чего не удается определить границы его распространения (язвенно-инфильтративная форма).

В других случаях рак полости рта имеет вид выступающего над слизистой оболочкой экзофитного образованияплотной консистенции, легко кровоточащего, с неровными кон­турами и бугристой или гладкой поверхностью, а иногда с папил­лярными разрастаниями (экзофитная форма).