Целевые установки

Знать

1. Клиническую картину злокачественных опухолей мягких тканей.

2. Методы диагностики злокачественных новообразований мягких тканей.

3. Принципы лечения.

Уметь

1. Провести физикальное обследование больного с новообразованием мягких тканей.

4. Провести дифференциальный диагноз между саркомой и доброкачественной опухолью мягких тканей.

3. Выполнить пункцию мягкотканной опухоли.

4. Провести контрольный осмотр излеченного от саркомы мягких тканей и обнаружить рецидив опухоли.

Клиническая анатомия

Запомните

Под термином «мягкие ткани» по­нимают неэпителиальные внескелетные ткани тела.

Разберитесь

Чем объяснить редкость злока­чественных опухолей мягких тка­ней?

В состав мягких тканей конечностей и туловища входят подкожная и межмышечная жировая клетчатка, фасции, сухожилия, внутримышеч­ные и периневральные соединительнотканные прослойки, синовиальная ткань, поперечнополосатые мышцы и оболочки периферических нервов.

Процессы регенерации в мышечной, соединительной, нервной и дру­гих мягких тканях мало выражены. Эти ткани редко подвергаются непосредственному воздействию канцерогенов.

Эпидемиология

Запомните

Саркомы мягких тканей очень редко возникают на почве доброкачественных опухолей.

Разберитесь

У больного мягкое образование на брюшной стенке. Болен 10 лет. Образование медленно увеличивается. Можно ли исключить злокачествен­ное новообразование?

Заболеваемость. Злокачественные опухоли мягких тканей от­носятся к числу относительно редких опухолей. На их долю приходится около 1 % от общего числа злокачественных ново­образований. В зарубежных странах заболеваемость ими колеб­лется в пределах от 1,1 до 3,5 на 100 000 населения. Суще­ственных различий в уровне заболеваемости в разных частях земного шара не обнаружено.

Сведения о заболеваемости саркомами мягких тканей в це­лом по нашей стране отсутствуют. Уровень заболеваемости в от­дельных областях соответствует показателям в других странах.

Возрастно-половые особенности. Заболеваемость злокаче­ственными новообразованиями мягких тканей у мужчин выше, чем у женщин, но различия незначительны.

Большинство заболевших — это лица 30—60 лет, но 1/3 боль­ных моложе 30 лет. Возрастные различия менее выражены, чем при эпителиальных злокачественных новообразованиях.

Предрасполагающие факторы изучены недостаточно. Доказа­но значение торотраста и винилхлорида в возникновении гемангиоэндотелиом. Роль радиоактивного излучения незначительна.

Возникновению опухоли может предшествовать травма, од­нако этиопатогенетическая зависимость не доказана. Не исключе­но, что травма является реализующим фактором при уже суще­ствующем опухолевом зачатке.

На почве доброкачественных опухолей или других заболе­ваний мягких тканей саркомы возникают очень редко.

Патологоанатомическая характеристика

Запомните

Злокачественные опухоли мягких тканей обычно возникают в глубоких слоях мышц, чаще на бедре.

Разберитесь

У больного год назад появилось округлое безболезненное выбухание мышц бедра. Почти не увеличива­ется. Поставьте предварительный диагноз.

Локализация. Саркомы мягких тканей возникают в любой части тела. Примерно у половины больных опухоль локализуется на нижних конечностях. Наиболее часто поражается бедро. У 25 % заболевших саркома располагается на верхних конечно­стях, у остальных — на туловище и изредка на голове.

Макроскопическая картина. Злокачественная опухоль мягких тканей имеет вид округлого узла беловатого или желтовато-се­рого цвета с бугристой или гладкой поверхностью. Консистен­ция новообразования зависит от гистологического строения. Она может быть плотной (фибросаркомы), мягкой (липосаркомы и ангиосаркомы) и даже желеобразной (миксомы). Истинной кап­сулы саркомы мягких тканей не имеют, однако в процессе роста новообразование сдавливает окружающие ткани, последние уп­лотняются, образуя так называемую ложную капсулу, которая довольно четко контурирует опухоль.

Гистологическоестроение. Различают большое количество ги­стологических форм сарком мягких тканей. Наиболее часто встречаются фибро- и липосаркомы, синовиальные саркомы, миосаркомы. Реже обнаруживают ангио- и лимфангиосаркомы, зло­качественные мезотелиомы и другие опухоли. В одинаковых по гистологическому строению новообразованиях клетки и ткань различаются по степени зрелости. В зависимости от этого вы­деляют опухоли низкой, средней и высокой степени злокаче­ственности. Степень злокачественности является важным факто­ром для суждения о прогнозе заболевания.

Рост и метастазирование. Злокачественное новообразование обычно возникает в толще глубоких слоев мускулатуры. По мере увеличения размеров опухоли постепенно распространяется к по­верхности тела. Рост ускоряется под влиянием травмы и физиопроцедур.

Опухоль обычно одиночна, но для некоторых видов сарком характерны множественные поражения. Иногда они возникают на большом расстоянии друг от друга (множественные липосаркомы, злокачественные невриномы при болезни Реклингхаузена), чаще — рядом с первичной опухолью. С этим, по-видимому, связаны повторные рецидивы после широкого иссечения фибро-, липо- , ангиосарком и других новообразований.

Метастазирование злокачественных новообразований мягких тканей происходит преимущественно гематогенным путем. Ме­тастазы чаще возникают после операций: у неоперированных они редки. Излюбленной локализацией метастазов являются лег­кие. Реже поражаются печень и кости. Метастазы в лимфа­тические узлы встречаются в 8—10 % случаев.

Особенностью новообразований мягких тканей является суще­ствование группы опухолей, промежуточных между доброкаче­ственными и злокачественными. Эти опухоли обладают местнодеструирующим инфильтрирующим ростом, часто рецидивируют, но не дают метастазов или метастазируют крайне редко (десмоидные опухоли брюшной стенки, межмышечные или эмбриональ­ные липомы и фибромы, дифференцированные фибросаркомы и др.).

Классификации по стадиям и системе TNMдля сарком мяг­ких тканей основаны на оценке размеров опухолей, прорастании ими окружающих структур, степени дифференцировки клеток и наличии метастазов. Они используются в практической работе специалистами — онкологами.