- •Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
- •Целевые установки
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Патогенез клинических симптомов
- •Краткие справочные материалы
- •«Принципы диагностики злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Опрос и физикальное обследование
- •Специальные методы обследования
- •Краткие справочные материалы
- •«Общие принципы лечения злокачественных новообразований»
- •Целевые установки
- •Принципы хирургического лечения
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей»
- •Целевые установки
- •Заболеваемость и смертность
- •Канцерогенные воздействия
- •Первичная профилактики рака
- •Профилактические осмотры
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «организация онкологической помощи»
- •Целевые установки
- •Структура онкологической службы
- •Клинические группы и учет онкологических больных
- •Диспансеризация
- •Тактика фельдшера, врача широкого профиля
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «деонтология в онкологии»
- •Целевые установки
- •Общие положения деонтологии
- •Врач поликлиники и онкологический больной
- •Другие аспекты деонтологии в онкологии
- •Поведение студентов в онкологической клинике
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования кожи»
- •Целевые установки
- •Строение кожи. Меланогенез
- •I—V — градации глубины инвазии меланом. 1 —эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. Буквами обозначены слои эпидермиса: р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, ш — шиповатый, Ба — базальный.
- •1. Рак кожи эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Классификация по системе tnm
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Меланома эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак нижней губы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак полости рта»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак щитовидной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак молочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Классификация мастопатии
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Опрос и методика объективного обследования
- •Атипические формы рака
- •Методы специального обследования
- •Система раннего распознавания
- •Лечение
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Результаты лечения
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак легкого»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Клинические формы
- •Клинико-анатомическая классификация
- •Клиническая картина центрального рака
- •I — эндобронхиальная, II — перибронхиальная разветвленная, III — перибронхиальная узловая, IV — рак Пенкоста; V—круглая опухоль, VI — пневмониеподобная.
- •Клиническая картина периферического рака
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак пищевода»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема: «рак желудка»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Предраковые заболевания
- •Патологоанатомическая характеристика
- •I — экзофитная, II — блюдцеобразная, ш — инфильтративная, IV — язвенно-инфильтративная.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак толстой кишки»
- •Целевые установки
- •1. Рак ободочной кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •2. Рак прямой кишки клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологолнатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак печени»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «рак поджелудочной железы»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «злокачественные новообразования костей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «саркомы мягких тканей»
- •Целевые установки
- •Клиническая анатомия
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
- •Тема «лимфогранулематоз»
- •Целевые установки
- •Историческая справка
- •Эпидемиология
- •Патологоанатомическая характеристика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Краткие справочные материалы
Диагностика
Запомните
1. Постепенное увеличение размеров, эрозирование или изъязвление образования на нижней губе подозрительны на рак.
2. Рак нижней губы всегда имеет плотную консистенцию.
Разберитесь
У больного в течение 3 мес на нижней губе имеется плотный участок, покрытый коричневой коркой. Какие вопросы следует задать больному в процессе опроса?
Какие пальпаторные данные при изъязвлении нижней губы наиболее подозрительны на рак?
Клинический минимум обследования на рак нижней губы состоит из опроса, объективного обследования, клинического анализа крови, рентгенологического исследования легких, биопсии подозрительного участка.
Опрос. Больной раком нижней губы предъявляет жалобы на наличие опухоли или язвы на губе. В процессе опроса выясняют, при каких обстоятельствах возникли изменения на губе, просят больного описать первоначальную картину и уточняют, как и в какие сроки изменилось образование. На основании ответов оценивают динамику заболевания.
Основанием для предположения о наличии рака служит указание, что плотное образование, возникающее на здоровой или измененной губе, постепенно увеличивается в размерах или изъязвляется.
Следующим этапом является выявление факторов, способствующих заболеванию. Необходимо выяснить, не связана ли работа больного с длительным пребыванием на солнце и обветриванием, имеется ли контакт с профессиональными вредностями, : не курит ли больной, не страдает ли желудочно-кишечными заболеваниями.
Объективное обследование. При осмотре обращают внимание на конфигурацию губы, ее внешний вид, характер поверхности и краев пораженного участка. Пальпируя опухоль, оценивают консистенцию, размеры, протяженность язвы и инфильтрата, болезненность и связь с окружающими тканями. Если пораженный участок покрыт корками, их пытаются осторожно снять, обращая внимание на дно изъязвления, его глубину и характер краев.
Осматривают полость рта для выявления кариозных зубов с острыми краями, металлических коронок и протезов, воспалительных процессов десен и т. д.
Пальпируют подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы, обращая внимание на их консистенцию, подвижность и размеры.
Методы исследования. Клинические и биохимические лабораторные исследования крови для диагностики рака нижней губы значения не имеют, тем не менее общий анализ крови входит в обязательный клинический минимум обследования.
В клинический минимум обследования включается также рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором могут быть обнаружены очень редко встречающиеся метастазы в легкие.
Редко используется, но бесспорно полезна хейласкопия. Она заключается в осмотре очага поражения на нижней губе с помощью приборов, дающих 10—15-кратное увеличение. При отсутствии хейлоскопа можно воспользоваться увеличительным стеклом. Хейлоскопия позволяет обнаружить тонкие плохо различимые глазом особенности строения опухоли и повышает надежность клинического заключения.
Морфологическое исследование. Несмотря на то, что очаг поражения на нижней губе удается детально рассмотреть и пропальпировать, ошибки в диагностике встречаются довольно часто, обычно в сторону гипердиагностики. Для больного это менее опасно, но может повлечь за собой неадекватное лечение. В связи с этим до начала лечения диагноз должен быть подтвержден путем цитологического или гистологического исследования.
Материал для цитологического исследования получают различными способами. При наличии изъязвления после снятия корки и остановки кровотечения делают мазок-отпечаток на предметном стекле. При скудном отделяемом исследуют соскоб с поверхности язвы. При экзофитном росте иногда пунктируют новообразование.
Забор материала для гистологического исследования изводят при сомнительном или отрицательном цитологическом заключении. Оправдано параллельное проведение того и другого исследования.
Биопсию производят под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина, который вводят в здоровые ткани под основание и по краям инфильтрата. Техника забора материала зависит от размеров очага поражения. Новообразования небольших размеров иссекают полностью в пределах здоровой ткани. Для уменьшения кровотечения хирург пальцами левой руки сжимает губу под иссекаемым участком, что дает возможность почти бескровного оперирования. На края раны накладывают 1—2 шва, которые снимают через 5—6 дней.
Опухоли значительных размеров полностью не удаляют. Биопсию производят из края опухоли. Иссекают небольшой участок клиновидной формы вместе со здоровой тканью на расстоянии 3 мм от опухоли.
В некоторых клиниках биопсию производят без предварительного облучения, в других — из-за опасения диссеминации опухоли биопсию делают после 2—3 сеансов близкофокусной рентгенотерапии разовой дозой 4—5 Гр.