Профилактические осмотры

Запомните

1. Различают массовые и индивидуальные профилактические осмотры. Массовые осмотры делятся на комплексные и целевые.

2. Профилактическим онкологическим осмотрам должны подвергаться люди старше 30 лет.

3. Лица, обратившиеся на прием к врачу самостоятельно, при обнаружении у них злокачественной опухоли к числу выявленных на профосмотре не относятся.

Разберитесь

1. Какая документация заполняется на больных злокачественными опухолями, выявленных при профилактическом осмотре?

2. Выявление опухолей каких органов должно осуществляться при осмотрах в смотровом кабинете?

3. Районная поликлиника представила отчет: «Выездной бригадой врачей при профосмотре выявлены 2 больных раком поджелудочной железы». Правильны ли представленные сведения?

Профилактическим онкологическим осмотрам подвергаются лица обоего пола старше 30 лет. При этом особое внимание должно уделяться людям пожилого возраста. Осмотры производя медицинские работники общей лечебной сети. Методическое руководство осуществляют онкологи.

В СССР массовые профилактические осмотры начали про­водиться с 1948 г. Ежегодно осматривали свыше 100 млн че­ловек. Среди них выявляется до 50 тыс. больных злокачествен­ными новообразованиями и около 700 тыс. человек с предрако­выми заболеваниями. Несмотря на столь высокие абсолютные цифры выявленных, эффективность профилактических осмотров нельзя признать удовлетворительной, так как больные, выявлен­ные на профилактических осмотрах, составляют менее 10 % из общего числа заболевших злокачественными новообразованиями и всего лишь 0,03—0,04 % от общего числа осмотренных. Поэто­му повышение эффективности профилактических осмотров оста­ется одной из важнейших задач здравоохранения.

Виды осмотров. Различают массовые и индивидуальные ос­мотры. Подмассовымиосмотрами понимают обследо­вание значительных контингентов людей, работающих на пред­приятиях, в учреждениях, колхозах и совхозах, проводимое по заранее намеченному плану.

Индивидуальныминазывают осмотры с целью выяв­ления онкологических заболеваний у людей, обратившихся по тому или иному поводу в поликлинику или находящихся на лечении в стационаре. Кроме больных, пришедших на амбула­торный прием, индивидуальному осмотру периодически подверга­ются люди, работающие в пищевой промышленности, торговле и детских дошкольных учреждениях, а также инвалиды Отечест­венной войны. Он обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение.

Массовые профилактические осмотры в зависимости от задач и объема обследований делят на комплексные и целевые.

Комплекснымисчитаются осмотры здорового населе­ния группой врачей разных специальностей, проводимые с целью выявления различных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Такие осмотры обычно проводят на промышленных предприятиях, в особенности во вредных отраслях производства: в никелевой промышленности, на урановых рудниках, предприя­тиях по производству анилиновых красителей и др. В сельском хозяйстве комплексному осмотру подвергаются механизаторы и доярки.

Целевымисчитают осмотры, производимые для обнару­жения одного или группы однородных заболеваний. Задачей целевых онкологических осмотров является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболева­ний. В зависимости от конкретных условий целевые осмотры проводят врачи или средние медицинские работники.

Целевые осмотры, производимые средними медицинскими ра­ботниками, называют двухстепенными. Их используют преиму­щественно в сельской местности. При этом фельдшер или аку­шерка осматривают все здоровое население, а к врачу для уточ­нения диагноза направляют лиц с подозрением на злокачествен­ную опухоль или предраковое заболевание.

В последние годы ведется интенсивный поиск новых форм проведения профилактических осмотров. Создана широкая сеть флюорографических и смотровых кабинетов. При городских по­ликлиниках развернуты профилактические отделения. В практику внедряется анкетный метод сбора информации о вредных факто­рах и состоянии здоровья людей. Анализ получаемых данных осуществляется с помощью специальных диагностических таблиц или компьютерной техники. Лица, у которых выявлены те или иные факторы риска, подвергаются углубленному обследованию.

Требования к профилактическим осмотрам. Массовые про­филактические осмотры должны удовлетворять четырем основ­ным требованиям.

1. Используемые методы обследования должны иметь доста­точно высокую разрешающую способность.

2. Они должны быть технически простыми и не требовать значительных экономических затрат.

3. Периодичность осмотров различных категорий населения должна определяться вероятностью возникновения злокачествен­ного новообразования.

4. Должна быть обеспечена четкая преемственность между этапами скрининга и последующего углубленного дообследова­ния и лечения больных.

Методика обследования. Опухоли наружных органов во время профилактического осмотра удается обнаружить путем осмотра и пальпации. Для распознавания рака внутренних органов необ­ходимы специальные методы обследования. Наибольшее распро­странение получили методы скрининга, позволяющие увидеть новообразование или получить его теневое изображение.

Рак кожи, нижней губы, полости рта, опухоли лимфатических узлов и молочной железы обнаруживают путем простого ос­мотра и пальпации. Для выявления рака молочной железы ис­пользуют также флюоромаммографию; менее информативны тер­мография и эхоскопия. Для обнаружения рака женских половых органов применяют осмотр шейки матки в зеркалах, бимануаль­ное гинекологическое обследование и цитологическое исследование мазков из цервикального канала.

Скрининг рака легкого осуществляют с помощью крупно­кадровой флюорографии, рака толстой кишки — путем исполь­зования «гемотеста», гепатоцеллюлярного рака печени — реак­ции Абелева — Татаринова на альфа-фетопротеин. (Из-за редкости первичного рака печени и невозможности лечения скрининг этой опухоли в России не производится.)

Простые и экономичные методы массового обследования на рак пищевода, желудка и других внутренних органов пока еще не разработаны. Изучаются возможности использования для этой цели флюорографии и фиброгастроскопии.

Периодичность осмотров. Единого мнения об оптимальных сроках проведения профилактических осмотров нет. Основную массу здорового населения принято подвергать профилактичес­кому осмотру ежегодно. Лица, относящиеся к группам повышен­ного риска, а также люди, работающие во вредных отраслях производства, осматриваются чаще, обычно один раз в 6 мес.

Учет осмотренных. При массовых профилактических осмотрах полицевой учет иногда осуществляют с помощью специальных карт, которые заводят на каждого человека, подлежащего ос­мотру. Такая система применяется во флюорографических ка­бинетах, используется на здравпунктах предприятий, а также в сельской местности при проведении двухстепенных осмотров. Недостатком этой системы учета является сложность работыс картотекой при большом количестве лиц, подлежащих осмотру.

Другой формой учета массовых осмотров являются журналы, в которые заранее вносят лиц, подлежащих профилактическому осмотру. Журналы используют на здравпунктах предприятий и при проведении двухстепенных осмотров. При невысоком уров­не миграции населения журнал, может быть заведен на несколь­ко лет.

Учет лиц, прошедших индивидуальный профилактический осмотр при посещении поликлиники, осуществляется с помощью специального вкладыша, который вклеивают в амбулаторную карту. Во вкладыше, рассчитанном также на несколько лет, пе­речислены исследуемые органы. После обследования того или иного органа в соответствующих графах проставляют дату профилактического осмотра.

Суммарный подсчет лиц, прошедших индивидуальный осмотр, проводится медстатистиком. При подсчете нередко допускается ошибка: вместо лиц, прошедших индивидуальный осмотр в те­чение года, фиксируют количество проведенных осмотров. Это приводит к завышению числа людей, прошедших индивидуаль­ный осмотр, и затрудняет оценку эффективности проведенной работы.