Тема «рак пищевода»

Рак является одним из наиболее тяжелых заболеваний пищевода. Заболеваемость этой опухолью не снижается. В струк­туре смертности рак пищевода занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований.

В отличие от многих злокачественных опухолей внутренних органов рак пищевода характеризуется ярким симптомом — дисфагией. Дисфагия позволяет заподозрить опухоль на основа­нии жалоб больного, но она появляется после достижения опухолью больших размеров, что снижает диагностическую цен­ность этого важного симптома.

Система уточняющей диагностики рака пищевода несложна, но результаты лечения неудовлетворительны. Излечение больного может быть достигнуто только путем хирургического вмешатель­ства, однако радикальная операция сложна и травматична. Большинству заболевших из-за несвоевременной диагностики, преклонного возраста и сопутствующих заболеваний произвести операцию не удается. Поэтому наиболее перспективным направле­нием в борьбе с этой опухолью является разработка мер про­филактики.

Целевой задачей обучения являет­ся знание 5 основных положений и овладение 3 практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Способствующие факторы и ме­ры профилактики рака пищевода.

2. Формы роста и гистологическое строение рака пищевода.

3. Симптомы рака пищевода.

4. Клинический минимум и методи­ку обследования больных с подоз­рением на рак пищевода.

5. Принципы радикального и пал­лиативного лечения.

Уметь

1. Собрать анамнез и заподозрить у больного рак пищевода на амбу­латорном приеме.

2. Выбрать рациональную схему обследования заболевшего.

1. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впер­вые в жизни диагностированным раком пищевода

Клиническая анатомия

Запомните

1. Пищевод представляет собой трубчатый орган. Растущая опу­холь приводит к сужению его просвета и затрудняет прохождение пищи.

2. Рак пищевода чаще возникает в местах физиологических сужений.

Разберитесь

1. Какими клиническими симпто­мами может проявляться феномен обтурации при раке пищевода?

2. Чем объяснить, что рак пище­вода чаще возникает в местах физиологических сужений?

Пищевод представляет собой трубчатый орган, протяженность которого у взрослого человека составляет 25—30 см. В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Грудную часть в онколо­гии условно делят на трети: верхнюю — от уровня IIгрудного позвонка до нижнего края дуги аорты, среднюю — соответственно корню легкого, нижнюю — от нижнего края корня легкого до места вхождения пищевода в диафрагму. Частота поражения их злокачественными образованиями неодинакова. От места расположения опухоли зависит выбор метода радикального лечения.

Грудная часть расположена в заднем средостении. С ней сопри­касаются трахея, левый главный бронх, дуга аорты и грудная аорта, блуждающие и возвратные гортанные нервы. Распространение опухоли на эти органы и ткани проявляется соответствующими клиническими симптомами.

В трех местах пищевод имеет физиологические сужения. Первое находится у места перехода глотки в пищевод, второе — на уровне IV–Vгрудных позвонков, у места, где к пищеводу прилежит левый главный бронх, и третье — на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. В местах физиологических сужений рак пищевода возникает чаще.

Стенка пищевода состоит из наружной (соединительнотканной), мышечной и слизистой оболочек. Слизистая оболочка толстая, прочная, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. У людей пожилого возраста поверхностные слои его могут подвергаться орого­вению. Из эпителия слизистой развивается плоскоклеточный рак. В сли­зистой оболочке и в подслизистой основе находятся железы пищевода, выстланные цилиндрическим эпителием. Из них возникает рак железистого строения.