Специальные методы обследования

Запомните

1. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть рак внутренних органов и взять материал для морфологического исследования.

2. Наиболее постоянным, но не специфическим изменением крови при раке является повышенная скорость оседания эритроцитов.

3. Основными рентгенологически ми признаками рака являются тень опухоли или дефект наполне­ния, обрыв складок, деформация контуров и отсутствие перисталь­тики.

4. Теневое изображение опухоли можно получить с помощью эхолокации, термографии, сцинтиграфии, ангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса.

Разберитесь

1. Можно ли с помощью эндоскопического обследования осмотреть и взять материал на биопсию из лимфатических узлов переднего средостения?

2. У больного 50 лет круглая тень в легком. Анализ крови: СОЭ — 46 мм в час, другие показатели нормальны. О чем Вы подумаете: о раке или абсцессе легкого?

3. Больному проводят ирригоскопию. Рентгенолога интересует рельеф слизистой. Каким образом получить на рентгеновском снимке изображение рельефа?

4. Какие из перечисленных методов исследования могут быть использованы для массового обследования населения во время профилактических осмотров?

Специальные методы обследования имеют решающее значе­ние для диагностики рака внутренних органов. В большинстве случаев они преследуют цель увидеть опухоль или получить ее теневое изображение, пропальпировать новообразование и получить материал для морфологического исследования. Морфологи­ческое исследование кусочка опухоли или отдельных клеток не­редко является решающим для постановки диагноза. Другие лабораторные исследования имеют большей частью вспомога­тельное значение.

Эндоскопические исследования. Применяются для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной по­верхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Осуществляются с помощью приборов, каждый из которых представляет собой трубку небольшого диа­метра, которую вводят в исследуемый орган. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами для забора материала на цитологическое и гисто­логическое исследование. В распоряжении врачей имеются эндо­скопы двух типов: с металлическими оптическими трубками и с трубками из стекловолокна. Последние состоят из множества тончайших светопроводящих нитей и в связи с этим получили название фиброскопов. От металлических эндоскопов они отли­чаются большей яркостью освещения и возможностью изгибать­ся под углом с сохранением четкости изображения. В послед­ние годы они находят все более широкое применение.

Наименование приборов и процедуры исследования склады­вается из названия исследуемого органа и слова «скопия». Например, исследование желудка называют гастроскопией, бронхов — бронхоскопией, прямой и сигмовидной кишок — ректороманоскопией. Сами приборы называют гастроскопами, бронхоскопами, ректороманоскопами. Приборы с волоконной опти­кой называют соответственно фиброгастроскопами, фибробронхоскопами и т. д.

Ректороманоскопию, лапароскопию, медиастиноскопию произ­водят эндоскопами с металлическими оптическими трубками. Гастроскопию, колоноскопию, дуоденоскопию выполняют с по­мощью фиброскопов. Для эзофагоскопии и бронхоскопии ис­пользуют приборы обеих групп.

Эндоскопическое исследование позволяет увидеть выступаю­щую в просвет органа опухоль или ее часть, в других случаях обнаруживают инфильтрацию слизистой, сужение просвета и де­формацию органа. Поле зрения при осмотре через эндоскоп ограничено. Поэтому не всегда легко отыскать пораженный уча­сток и правильно истолковать обнаруженные изменения.

Осмотр, как правило, дополняется биопсией опухоли, полу­чением мазков с поверхности новообразования, а в некоторых случаях еще и промывных вод. Полученный материал направ­ляют на цитологическое и гистологическое исследование. Такое исследование называют комплексным эндоскопическим исследо­ванием. Оно позволяет повысить точность диагностики.

Рентгенологическое исследование. Дает возможность обна­ружить теневое изображение опухоли или вызванных ею изме­нений в органе.

На фоне воздушной легочной ткани и в паренхиме молочной железы тень опухоли видна отчетливо. Для обнаружения новообразований в полостных и трубчатых органах приходится вводить контрастные вещества. Последние заполняют свободное пространство в органе, обтекая новообразование. Незаполнен­ный контрастным веществом участок называют дефектом напол­нения. Его очертания по форме и размерам соответствуют опу­холи. Наличие такого участка рассматривают как ведущий рентгенологический признак злокачественного новообразования. Другими важными для диагностики рентгенологическими симп­томами являютсянарушение рельефа слизистой оболочки; обрыв складок, отсутствие перистальтики на участке поражения и деформация контуров органа.

Для исследования безвоздушных паренхиматозных органов и для обнаружения метастазов в лимфатических узлах контраст­ное вещество приходится вводить в кровеносные (ангиография) или лимфатические (лимфография) сосуды. При наличии опу­холи, раздвигающей или закупоривающей сосуды, на вазограмме обнаруживают бессосудистую зону или культю сосуда. Ангиогра­фия находит широкое применение для уточняющей диагностики первичного рака печени, опухолей почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Лимфография применяется для выявления метастазов в лимфатические узлы.

Бугристость контура тени, характерная для злокачественных опухолей, и вызванные новообразованием изменения в анато­мических структурах органа лучше видны на томограммах. Томо­графию по специальным показаниям используют при исследо­вании всех внутренних органов, но наибольший эффект она дает при затемнениях в корне легкого. На томографических срезах, проходящих через трахею, главные, долевые или сегментарные бронхи, при центральном раке легкого видна культя бронха или его сужение и неровность контура.

Подобные изменения можно обнаружить, если ввести в бронхи контрастное вещество. Этот метод исследования, получивший название бронхографии, применяется реже, чем томография.

При исследовании органов брюшной полости, забрюшинного пространства и средостения нередко возникает необходимость повысить контрастность изображения. Это достигается путем введения газа в исследуемый орган, в свободную брюшную полость (пневмоперитонеум), забрюшинное пространство (ретропневмоперитбнеум) или в средостение (пневмомедиастинум).

Компьютерная томография. Большим достижением последних лет явилось создание аппаратуры и внедрение в практику компьютерной томографии. Компьютерные томографы представляют собой рентгенодиагностические установки, поз­воляющие получать томографические срезы в поперечном на­правлении. Они снабжены анализирующими электронно-вычислительными преобразователями, преобразующими импульсы на экран в виде цветного изображения среза человеческого тела.

Компьютерная томография успешно применяется для диагностики опухолей печени, головного мозга, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Метод обладает высокой разрешающей способностью, позволяет диагностировать новообразования внутренних органов размерами 0,5 х 1,0 см. Компьютерная томография используется в качестве метода уточняющей диагностики.

Другие методы визуализации опухоли.

Изображение опухоли можно получить с помощью радиоизотопного и ультразвукового исследования, тепловидения, ядерно-магнитного резонанса.

Радиоизотопные исследования получили широкое распростра­нение в клинической практике. Они основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определенными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоак­тивного изотопа в органе получило названиесцинтиграфии, илисканирования. Исследование производят с помощью специальных аппаратов — скеннеров или гамма-камер, улавливающих радиоактивное излучение на поверхности тела. Для этого имеется спе­циальное устройство — сцинтилляционный детектор. Импульс, получаемый сцинтилляционным детектором, через электронное преобразующее устройство поступает в печатающий механизм, который обеспечивает получение на бумаге черно-белых или цветных штриховых или цифровых обозначений — сцинтиграмм. Передвигая сцинтилляционный детектор над поверхностью тела, удается изучить характер накопления изотопа в исследуемом орга­не. В зависимости от величины радиоактивного импульса изменя­ется частота или цвет штрихов.

Различают позитивное и негативное, сканирование. Для по­зитивного сканирования используют радиоактивные изотопы тех­неция, фосфора. Эти препараты накапливаются преимущественно в опухоли, очертания которой видны на сканограмме. При нега­тивном сканировании радиоактивный изотоп йод-131, золото и др.) поглощается неизмененными клетками, но не улавливается опу­холью. Соответственно патологически измененному участку опухоли на сканограмме виден дефект накопления изотопа. Дефект накопления при негативном сканировании характерен не только для злокачественных опухолей, но и для других оча­говых процессов, сопровождающихся повреждением или разру­шением клеток. Несмотря на этот недостаток, негативное скани­рование находит более широкое применение в диагностике опу­холей внутренних органов, чем позитивное. Его применяют для распознавания новообразований печени, щитовидной и поджелу­дочной железы, почек и других органов.

Ультразвуковое исследование: (синоним: эхоскопия, УЗИ) — ис­следование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Особенностью ультразвуковых волн является способность отра­жаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотно­сти. Исследование проводится с помощью специальных прибо­ров — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

С помощью датчика, передвигаемого по поверхности тела, ультразвуковой импульс направляется в определенной плоскости на исследуемый орган. При этом на экране появляется плоскост­ное черно-белое изображение среза человеческого тела в виде сливающихся точек и штрихов.

Ультразвуковое исследование — простой, быстрый и безопас­ный метод. Он широко применяется для исследования печени, поджелудочной железы, почек, яичников, молочных желез и дру­гих органов. По разрешающей способности уступает компьютер­ной томографии, но опухоли внутренних органов размерами бо­лее полутора сантиметров с его помощью могут быть обнару­жены. Техническая простота и безопасность исследования дают возможность широко использовать эхоскопию для скрининга мно­гих злокачественных новообразований.

Тепловидение (термография) представляет собой способ регистрации теплового (инфракрасного) излучения от органов и тканей. Тепловое излучение улавливается с помощью теплови­зоров, находящихся на расстоянии от исследуемого объекта. Получаемые импульсы аппарат воспроизводит на электрохими­ческой бумаге в виде теневого изображения — термограммы. Современные тепловизоры позволяют получить термографиче­ский «портрет» при разнице температуры в 0,1 °С. В виду боль­шой интенсивности метаболических процессов злокачественные опухоли характеризуются местной гипертермией. На термограмме этому соответствует участок более интенсивного затемнения.

Термография изучалась при многих злокачественных опухо­лях. Наибольшее применение она находит для распознавания меланом, рака молочной железы и других поверхностно рас­положенных новообразований.

Исследование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) является перспективным методом изучения органов и структур человече­ского тела. Метод основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток. Проведенные исследования показали его эффектив­ность при распознавании опухолей головного мозга, почек, пе­чени, костных и мягкотканных сарком, предстательной железы и других органов. ЯМР позволяет с большей точностью, чем дру­гие диагностические методы, определить степень распростране­ния опухоли в окружающие ткани и тем самым уточнить до опе­рации стадию заболевания. Широкому применению в клиниче­ской практике препятствует сложность и дороговизна аппара­туры, а также значительная продолжительность исследования.

Лабораторные методы. При исследовании периферической крови наиболее постоянным признаком является повышение СОЭ, несколько реже наблюдается лимфоцитопения, еще реже — анемия, умеренный лейкоцитоз или лейкопения. Указанные изме­нения чаще обнаруживают при раке внутренних органов, в осо­бенности приIII иIVстадиях опухолевого процесса.

Исследования мокроты, мочи, кала и других выделений име­ют значение только для распознавания рака соответствующих органов. Они производятся с целью обнаружения атипических клеток или форменных элементов крови. Наличие крови может свидетельствовать о деструкции тканей.

Биохимические тесты. Для обнаружения опухоли предложено большое количество биохимических реакций, в том числе гексокиназная реакция, осадочная реакция на рак, реакция на тиаминосоединения. Все они оказались неспецифичными и широкого практического применения не нашли.

При опухолях печени, поджелудочной железы, костей и дру­гих органов обнаруживают повышенное содержание тех или иных ферментов (щелочной и кислой фосфатазы, амилазы и др.), но и эти реакции неспецифичны. Они отражают нарушение функ­ций органов и имеют вспомогательное значение. Используются в сочетании с другими методами при проведении дифференциаль­ного диагноза.

Иммунологические тесты в последние годы нашли широкое применение в клинической практике. Наибольшей известностью пользуется реакция Абелева — Татаринова, позволяющая обна­ружить в крови больных гепатоцеллюлярным раком печени и тератобластомами особый эмбриональный белок — альфа-фетопротеин, обычно отсутствующий у здоровых людей и больных другими заболеваниями.

Другие реакции на эмбриональные белки не отличаются вы­сокой специфичностью, они применяются с целью обнаружения рецидивов у излеченных ранее больных.

Столь же ограниченное применение для диагностики опухо­лей имеют иммунологические пробы, выявляющие нарушение клеточного и гуморального иммунитета. Их используют для суждения о прогнозе заболевания и о влиянии на организм про­веденного лечения.