Патологоанатомическая характеристика

Запомните

1. Узловой рак представляет собой плотное образование белесоватого цвета без капсулы.

2. Основной путь метастазирования рака молочной железы — лимфогенный. Наиболее часто поражаются подмышечные лимфатические узлы.

3. Классификация рака молочной железы по стадиям учитывает размер опухоли, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов.

Разберитесь

1. Как отличить на разрезе рак от фиброаденомы?

2. Какие группы лимфатических узлов подлежат обязательной пальпации при подозрении на рак молочной железы?

3. У больной обнаружена опухоль1,5 х 1,5 см с метастазами в 4 подмышечных лимфатических узла. Определите стадию рака.

Локализация. Молочную железу условно делят на 4 квадранта. Они ограничены двумя перпендикулярными линиями, проводимыми в вертикальном и горизонтальном направлении через сосок. По расположению квадранты называют верхневнутренним, верхненаружным, нижневнутренним и нижненаружным. Отдельно выделяют центральную зону, расположенную в окружности соска.

Опухоль может возникнуть в любом отделе, но чаще она располагается в верхненаружном квадранте или на границе верхних квадрантов.

Формы роста. Типичной формой является узловой рак. На разрезе он имеет вид врастающего в ткань железы плотного белесоватого образования с острыми краями и желтоватыми точечными включениями. Полости распада и участки размягчения отсутствуют, но при прорастании кожи опухоль может изъязвляться.

Гистологическое строение. Рак обычно развивается из эпите­лия протоков, преимущественно мелких. В альвеолах он возни­кает редко. Гистологическая структура рака молочной железы разнообразна. Различают неинфильтрирующие и инфильтрирую­щие аденокарциномы, а также особые гистологические варианты (медуллярный, папиллярный, слизистый и др.). Инфильтрирую­щие карциномы по степени злокачественности условно делят на 3 категории. Прогноз ухудшается при раке второй и в особенно­сти третьей степени злокачественности. Определить исходную гистологическую структуру не всегда удается, так как в больших по размерам опухолях обнаруживают участки различного гисто­логического строения.

Рост и метастазирование. Распространение клеток злокаче­ственного новообразования происходит путем прямого роста опу­холи по паренхиме молочной железы, лимфогенного и гемато­генного метастазирования.

Распространяясь по паренхиме, тяжи опухолевых клеток мо­гут прорастать куперовские связки и млечные протоки, сморщивая и укорачивая их, что приводит к фиксации и втяжению кожи или соска, обнаруживаемых при объективном исследовании больной.

По склонности к метастазированию рак молочной железы занимает одно из первых мест среди злокачественных новообра­зований. Наибольшее значение имеет лимфогенный путь. Метастазы чаще всего обнаруживают в подмышечных лимфатических узлах. Иногда первым появляется метастаз в лимфатический узел, расположенный у латерального края большой грудной мышцы. Метастазы в под- и надключичные лимфатические узлы встречаются реже. Раковые клетки попадают в них непосредст­венно из опухоли молочной железы или из пораженных подмы­шечных узлов.

При опухолях, расположенных в медиальных квадрантах, а также при блокаде опухолевыми клетками подмышечного пути лимфооттока встречаются метастазы в парастернальные лимфа­тические узлы.

Иногда обнаруживают отдаленные лимфогенные метастазы в средостенные лимфатические узлы, а также перекрестные метастазы в лимфатические узлы противоположной подмышечной области и во вторую молочную железу. В отдельных случаях поражаются лимфатические узлы верхнего этажа брюшной полости и паховых областей.

Гематогенные метастазы при раке молочной железы поражают кости, легкие, печень, яичники, головной мозг.

Стадии рака молочной железы. В нашей стране принято деление на 4 стадии.

1. стадия— опухоль размерами менее 2 см в диаметре, без прорастания в жировую клетчатку и без метастазов в лимфати­ческие узлы.

2. стадия— опухоль до 5 см в диаметре, без или с наличием кожных симптомов, без (IIа) или с одиночными (менее трех) метастазами в лимфатические узлы (IIб).

3. стадия— опухоль более 5 см с прорастанием кожи или фасциально-мышечных слоев, но без регионарных метастазов (IIIа), или опухоль любого размера с множественными метаста­зами в подмышечные, подключичные или подлопаточные лимфа­тические узлы (IIIб) или с метастазами в надключичные или парастернальные лимфатические узлы (IIIв).

4. стадия— распространенное поражение молочной железы с обширным изъязвлением, или диссеминацией по коже, прорас­танием в грудную клетку, или с отдаленными метастазами.

Кроме деления на стадии, в клиническую практику прочно вошла Международная классификация рака молочной железы по системе TNM. Она используется специалистами — онкологами.