Диагностика

Запомните

1. Клинический минимум при подозрении на рак щитовидной железы включает пункцию железы или лимфатических узлов, ультразвуковое и изотопное сканирование, рентгенографию легких.

2. Срочное гистологическое исследование препарата показано всем больным, оперированным по поводу зоба или других заболеваний щитовидной железы.

Разберитесь

1. У больной в течение 1,5 лет прощупывается увеличенный до 2 см эластический лимфатический узел в латеральной области шеи. Узел не увеличивается. Что предпринять?

2. У больной узловой нетоксический зоб в течение 5 лет. Произведена энуклеация узла. Через 2 мес в оставшейся доле снова появился узел. Ваш диагноз? Какие допущены ошибки?

Клинические данные у многих больных не позволяют решить вопрос о природе изменений, обнаруживаемых в щитовидной железе. Решающую роль играет адекватное обследование боль­ных.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак щитовидной железы, кроме опроса и физикального обследования, включает пункцию прощупываемого узла, ультразвуковое и радиоизотопное исследование, рентгенологическое обследование легких.

Пункция щитовидной железы или увеличенных лимфатиче­ских узлов позволяет установить окончательный диагноз у 55— 90 % больных. У большинства больных удается на основании цитологического исследования решить вопрос о гистологическом строении опухоли. Пункцию выполняют тонкой иглой. Враща­тельных движений иглой не делают. Пунктат аспирируют. Мазки окрашивают по Паппенгейму.

Важное диагностическое значение имеет пункция увеличенных шейных лимфатических узлов. Она позволяет диагностировать непальпируемый рак щитовидной железы, исключить лим­фогранулематоз, туберкулез и другие заболевания.

Радиоизотопное сканирование основано на избирательном поглощении радиоактивного йода и ряда других радиоактивных элементов нормальной тканью щитовидной железы. В опухолевой ткани йод накапливается в меньшем количестве, что проявля­ется «дефектом» накопления изотопа в том или ином участке органа. Сканирование позволяет обнаружить опухоли щитовид­ной железы диаметром более 1,0—1,5 см.

Радиоизотопное сканирование имеет большое значение для контроля за оставшейся после операции частью щитовидной же­лезы. С целью послеоперационного контроля его производят через 2 нед после оперативного вмешательства.

Диагностика метастазов с помощью изотопного сканирования возможна лишь при отсутствии нормально функционирующей ткани щитовидной железы, поскольку последняя поглощает йодид натрия в 1000 раз интенсивнее, чем метастазы рака.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в послед­ние годы начали широко использовать в клинической практике. С его помощью можно обнаружить маленькие непальпируемые опухоли и регионарные шейные метастазы. Эхография дает воз­можность выявить узлы менее 1 см в диаметре, которые при раке чаще, чем при доброкачественных образованиях, имеют неров­ные контуры и неоднородную внутреннюю структуру. Иногда удается увидеть прорастание за пределы капсулы или очаги кальцификации опухоли. Исследование является методом выбора при определении объема узлов или размера всей щитовидной железы.

Кроме перечисленных методов обследования, для установле­ния диагноза применяют пневмотиреоидографию, компьютерную томографию, артериографию, тиреолимфографию, термографию и др. Эти методы обычно используют для уточняющей диагности­ки в условиях стационара.

Несмотря на широкий арсенал диагностических исследова­ний, распознавание рака щитовидной железы в начальной стадии Iостается очень сложной задачей. Это дает основание рекомендовать удаление всех узловых образований, возникших в щитовидной железе, а также выполнять обязательное срочное гистоло­гическое исследование у больных, оперированных по поводу узло­вого зоба или других заболеваний щитовидной железы.