Краткие справочные материалы

Бетель— жевательная смесь из листьев одноименного растения, гашеной извести, табака, специй и пряностей. Возбуждает нервную си­стему. Обладает канцерогенным действием.

Красная волчанка— хроническое заболевание кожи и слизистых с чертами аутоиммунного процесса. Эрозивная форма является факультативным предраком полости рта.

Красный плоский лишай— заболевание неясного этиопатогенеза. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы являются факультативным предраком полости рта.

Лейкоплакия— ороговение слизистой оболочки. Эрозивная и веррукозная лейкоплакия являются предраком полости рта. Признаки малигнизации: увеличение размеров, внезапное изъязвление, кровоточи­вость, усиленное ороговение.

Нас— смесь табака, золы, извести и растительных масел. Канце­рогенен. Жевание наса распространено в Средней Азии.

Пародонтоз(син.: альвеолярная пиорея) — заболевание, характери­зующееся резорбцией кости зубных альвеол, воспалением десен, обра­зованием наполненных гноем карманов.

Тема «рак щитовидной железы»

Рак щитовидной железы характеризуется относительно бла­гоприятным течением. Это позволяет добиться хороших отдален­ных результатов у большинства радикально леченных больных. Сложность заключается в том, что опухоль часто протекает бес­симптомно или напоминает доброкачественное заболевание, что нередко является причиной поздней диагностики.

Больные раком щитовидной железы обращаются за лечебной помощью к хирургам, терапевтам, эндокринологам, отоларинго­логам и врачам других специальностей, которые не используют современные методы диагностики и допускают ошибки при выбо­ре лечения.

Целевыми установками обучения является знание 5 основных положений и овладение 3 практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Факторы, способствующие воз­никновению рака щитовидной же­лезы.

2. Патоморфологическую класси­фикацию рака щитовидной железы.

3. Клиническую картину рака, «сигналы тревоги».

4. Систему обследования при узло­вых образованиях в щитовидной железе.

5. Принципы лечения больных.

Уметь

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование щито­видной железы и лимфатических узлов шеи.

2. Заподозрить рак у больного с узловым образованием в щитовид­ной железе.

3. Заподозрить метастазы рака при наличии у больного увеличен­ных шейных лимфатических узлов.

Клиническая анатомия

Запомните

1. Щитовидная железа в норме имеет гладкую поверхность и элас­тическую консистенцию, узловых образований не содержит.

2. Регионарными лимфатическими узлами щитовидной железы явля­ются глубокие передние и латераль­ные шейные лимфатические узлы.

Разберитесь

1. О каких заболеваниях можно думать при наличии узла в щито­видной железе?

2. Год назад больная обнаружила плотный безболезненный лимфати­ческий узел диаметром 2 см в сон­ном треугольнике. Возможен ли метастаз рака щитовидной железы в этой анатомической области? Как поступить врачу?

Щитовидная железа представляет собой эластическое образование, состоящее из двух долей и перешейка. Она расположена в передней области шеи на уровне нижних отделов гортани и верхних колец трахеи.

Снаружи железа покрыта фиброзной капсулой, которая сращена с гортанью и трахеей. Поэтому при движениях гортани железа перемещается вместе с ней.

Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, начальным отделом пищевода и возвратным гортанным нервом. Возникшая на задней поверхности железы злокачественная опухоль может проявиться симптомами, обуслов­ленными сдавленней этих органов или нерва.

На задней поверхности обеих долей расположены паращитовидные железы. Удаление их во время операции приводит к паращитовидной недостаточности, проявляющейся судорожными припадками в результате гипокальциемии.

Кровоснабжение и лимфоотток. Щитовидная железа кровоснабжается верхними и нижними щитовидными артериями. Лимфоотток из же­лезы происходит в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Регионарными являются также яремные и за­глоточные лимфатические узлы.

Гистологическое строение. Щитовидная железа состоит из фолликулов, которые представляют собой замкнутые округлые образования, содержащие вязкий коллоид, продуцируемый фолликулярными клетками. Коллоид состоит в основном из тиреоглобулина.

Фолликулы разделены прослойками соединительной ткани. В ней встречаются крупных размеров околофолликулярные клетки, выраба­тывающие кальцитонин.