Классификация по системе tnm

Tis — преинвазивная карцинома (ракinsitu).

Т0— первичная опухоль не определяется.

Т1—опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении, строго поверхностная или экзофитная.

Т2 — опухоль более 2 см, но менее 5 см и опухоль с незначи­тельной инфильтрацией дермы независимо от величины.

Т3— опухоль более 5 см в наибольшем измерении или опухоль с глубокой инфильтрацией дермы независимо от вели­чины.

Т4 — опухоль, вовлекающая другие структуры (хрящ, мышцы, кость).

N0— нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1— имеются метастазы в смещаемых регионарных лимфати­ческих узлах.

N2— имеются смещаемые метастазы в лимфатических узлах на противоположной стороне или с обеих сторон.

Примечание.Категория N2 неприменима для конечностей. Ме­тастазы в контралатеральных лимфатических узлах классифицируются какMl.

М0— отдаленные метастазы не определяются.

M1—имеются отдаленные метастазы (включая лимфатические узлы противоположной конечности).

Клиническая картина

Запомните

1. По внешнему виду различают поверхностную, папиллярную и инфильтрирующую формы рака кожи?

2. Клиническую характеристику каждой из форм рака кожи.

Разберитесь

1. Каким формам рака полых органов соответствует каждая из макроскопических форм рака ко­жи?

2. Как по внешнему виду отличить рак кожи от старческой кератомы?

Поверхностная форма — наиболее частый вариант рака кожи. Она начинается с одного или нескольких сливающихся безболез­ненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узе­лок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желто­ватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. Как пра­вило, в этот период больные к врачу не обращаются.

С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной плотной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком слегка возвышающейся над кожей. Поверхность гладкая или шероховатая, на ней различимы телеангиоэктазии. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром (рис. 2). В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой (рис. 3). Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покры­тую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика. Такая опухоль обычно имеет округлую форму, поэтому ее иногда называют «круглой» язвой (ulcusFocfens) (рис. 4 и 5). Описанные картины более характерны для базальноклеточного рака.

Рис. 2. Поверхностная форма рака кожи. Опухоль слегка возвышается над кожей, состоит из мелких узелков величиной с маковое зерно, в виде венчика окружающих еле заметное западение в центральной части. Базальноклеточный рак.

Рис. 3. Рак кожи в виде «круглой» язвы (ulcus rodens). Изъязвление под ниж­ним веком левого глаза окружено валиком из сливающихся узелков опухоли.

Рис. 4. Рак кожи (ulcus rodens). Опухоль слегка возвышается над поверх­ностью кожи, в центре видна эрозия, покрытая коркой, с выступающими в виде валика краями.

Рис. 5. Рак кожи (ulcus rodens). Видна глубокая язва, округлой формы, окру­женная валиком с неровными выступающими краями.

Инфильтрирующая форма имеет вид глубокого изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными валикообразными краями (рис. 6 и 7). Опухоль быстро прирастает окружающие ткани и становится неподвижной. Такое новообразование по гистологической струк­туре обычно является плоскоклеточным раком.

Рис. 6. Инфильтрирующая форма рака кожи. Неправильной формы поверхност­ное изъязвление нижнего века левого глаза, покрытое корками. Выступающий край еле заметен.

Рис. 7. Инфильтрирующая форма рака кожи. Глубокая неправильной формы язва у внутреннего угла глаза, покрытая коркой. Валикообразный край лучше заметен в верхней части.

Папиллярная форма рака кожи встречается редко. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла буг­риста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту (рис. 7.8). Такая форма роста чаще наблюдается при плоско­клеточном раке.

Рис. 8. Больная Е., 79 лет. Папиллярная форма рака кожи. Больших размеров узел на подбородке имеет вид цветной капусты.

Рис. 9. Та же больная через 2 мес после криогенного лечения. На месте опу­холи нежный рубец.