Тактика фельдшера, врача широкого профиля

Запомните

1. Срок обследования больных Iа клинической группы не должен превышать 10 дней.

2. Больные I6 клинической группы находятся под диспансерным наб­людением. После излечения дис­пансерное наблюдение продолжа­ется в течение 1,5—2 лет.

3. Лечение больных II и IIа кли­нических групп должно быть начато в течение ближайших 10 дней после установления диагноза.

4. Диспансерное наблюдение за больными III клинической группы осуществляется пожизненно. Пе­риодичность осмотров зависит от времени, прошедшего после лече­ния.

5. Больные IV клинической груп­пы подлежат симптоматическому лечению, которое осуществляют врачи общей лечебной сети.

Разберитесь

1. У больного заподозрен рак же­лудка. Очередность на рентгеноскопию желудка — 3 нед. Как по­ступить лечащему врачу?

2. Больной в течение 10 лет стра­дает язвенной болезнью желудка. Операция не показана. У врача какой специальности он должен состоять на диспансерном учете? Какова периодичность осмотров и объем обследования?

3. У больной диагностирован рак молочной железы. Направлена в онкодиспансер. Через неделю мед­сестра выяснила, что больная на лечение не поехала. Что предпри­нять участковому врачу?

4. Больной, перенесший год назад резекцию желудка по поводу ра­ка, явился на прием в сентябре. Установлена III клиническая груп­па. Назначьте срок очередной явки на обследование.

5. У больного рак легкого с мета­стазами в надключичные лимфа­тические узлы. Состояние тяже­лое, необходима госпитализация. В какой стационар направить больного?

Тактическая схема, которой должен придерживаться фельдшер, врач широкого профиля в конкретных ситуациях, зависит от клини­ческой группы больного.

Iа клиническая группа. Заподозрив злокачественное новооб­разование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клини­ческого минимума, позволяющего диагностировать опухоль дан­ного органа. При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует на­править на консультацию в онкологический кабинет или диспан­сер, выдав ему на руки подробную выписку, содержащую резуль­таты проведенных исследований. Больного, направленного на консультацию, важно не упустить из поля зрения. Через 5— 7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консульта­цию.

Госпитализация больных с подозрением на злокачественную опухоль в отделения общего профиля оправдана лишь для прове­дения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

Iб клиническая группа. Больных с облигатными и требующи­ми специального хирургического, лучевого и другого лечения факультативными предраковыми заболеваниями врач широкого профиля направляет к онкологу. Больным с хроническими фа­культативными предраковыми заболеваниями, не нуждающимся в специальном лечении, проводят консервативную терапию. Берет больного на диспансерное наблюдение, вызывая его на осмотр в сроки, установленные при данном заболевании.

II и IIа клинические группы. При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с под­робной выпиской в онкологический кабинет соответствующей го­родской или районной поликлиники.

В населенных пунктах, отдаленных от онкологического ка­бинета на значительное расстояние, или при отсутствии онколога допускается направление больных врачом широкого профиля Iнепосредственно в онкологический диспансер или другое лечеб­ное учреждение, где ему может быть проведено специальное ле­чение. Через 7—10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологичес­кий кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на ле­чение.

III клиническая группа. По указанию онколога участковый врач через патронажную сестру обеспечивает явку больного на контрольный осмотр в онкологический кабинет.

При отсутствии онколога самостоятельно производит в ус­тановленные сроки осмотр и обследование больного. Решает воп­рос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов и сообщает дату и результаты контрольных проверок в онкологическое учреждение.

IV клиническая группа. В случае удовлетворительного сос­тояния больного врач широкого профиля направляет его на кон­сультацию к онкологу для выработки схемы паллиативного или симптоматического лечения. Больных в тяжелом состоянии кон­сультирует с онкологом на дому. По согласованию с онкологом проводит симптоматическое лечение. На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет извещение и протокол на запущенный случай рака.

Тактика врача стационара. Установив диагноз злокачествен­ной опухоли врач стационара консультирует больного с он­кологом и проводит ему специальное лечение или направляет больного в онкологическое учреждение.

Заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диаг­нозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием. При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в онкологический диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.