Историческая справка

Запомните

Лимфогранулематоз — злокачест­венное новообразование лимфоидной ткани. Клетки Березовского — Штернберга — злокачественные клетки.

Разберитесь

Почему эффективный метод лече­ния, предложенный Гильбертом еще в 1928 г., стал широко приме­няться только с середины шестиде­сятых?

Заболевание было впервые описано англичанином Ходжкиным в 1832 г. В связи с этим лимфогранулематоз нередко называют болезнью Ходжкина. И. А. Кутарев в 1875 г. впервые произвел гистологи­ческое исследование удаленных лимфатических узлов. В 1890 г. С. Е. Березовский, а через 7 лет после него Штернберг описали гигантские многоядерные клетки, получившие название клеток Березов­ского — Штернберга.

В прошлом лимфогранулематоз рассматривали как инфекционное заболевание. Считали, что возбудителем является туберкулезная па­лочка. Реже роль возбудителя приписывали дифтерийной бацилле, ки­шечной палочке, стрептококку, бледной спирохете и т. д. Думали о вирусной природе, но это также не нашло подтверждения. В настоящее время установлено, что лимфогранулематоз, как лейкозы и гематосаркомы, является особой формой злокачественных новообразований кроветворных органов, а клетки Березовского — Штернберга представляют собой злокачественные клетки.

В 1902 г. Пассей, а в России Д. Ф. Решетилло (1906) применили для лечения лимфогранулематоза статическую рентгенотерапию в не­больших дозах. Р. Гильберт (1928) рекомендовал большие суммарные дозы и облучение забрюшинных лимфатических узлов с профилактичес­кой целью. По такой схеме Петере (Канада) в 1950 г. провела гамма-терапию 113 больным и убедительно доказала ее преимущество перед ранее использовавшимися методиками, чем было положено начало лу­чевому лечению лимфогранулематоза по радикальной программе.

Химиотерапия стала применяться с конца 40-х годов, а в середине 60-х для лечения лимфогранулематоза начали использовать комбина­ции химиопрепаратов и сочетание лучевого лечения с химиотерапией. В этот же период для обнаружения скрытых очагов лимфогранулематоза в брюшной полости в клинической практике стали широко применять диагностическую лапаротомию с удалением селезенки и биопсией печени.

Эпидемиология

Запомните

Среди больных с лимфогранулеметозом часто встречаются дети и люди молодого возраста.

Разберитесь

У ребенка 6 лет увеличены шейные лимфатические узлы. Ребенок вялый, по ночам сильно потеет, температура повышена до 38 °С. Можно ли заподозрить лимфогранулема­тоз?

Заболеваемость. Различия в уровне заболеваемости лимфо­гранулематозом в разных странах невысоки. В Японии, в кото­рой это новообразование встречается редко, заболеваемость мужчин в 5, а женщин в 8 раз ниже, чем в США. В нашей стране сведения о частоте лимфогранулематоза имеются по отдельным территориям, в которых стандартизованные показатели варьиру­ют от 0,7 до 3,6 на 100 000 населения. По имеющимся данным, заболеваемость в нашей стране, как и в большинстве европей­ских стран, выше, чем в Японии, но ниже, чем в США.

Возрастно-половые особенности. Кривая возрастных пока­зателей заболеваемости лимфогранулематозом имеет два подъе­ма: в возрасте 15—30 лет и старше 55 лет, однако разница в уровне заболеваемости пожилых и молодых людей не столь зна­чительна, как при других злокачественных новообразованиях. Поэтому среди заболевших лимфогранулематозом лица до 30 лет составляют 45—50 %. У людей молодых он является самой час­той злокачественной опухолью. На его долю приходится 30— 35% из общего количества злокачественных новообразований, тогда как среди лиц старше 30 лет заболевшие лимфогранулема­тозом составляют всего 1,0 % от общего числа больных злока­чественными опухолями.

Заболеваемость мужчин несколько выше, чем женщин. Разли­чия особенно ощутимы в молодом возрасте.

Способствующие факторы изучены недостаточно. Зависимости от образа жизни, характера питания и вредных привычек не обнаружено. Сведения о влиянии профессиональных вредностей не­многочисленны и противоречивы. В отдельных исследованиях приводятся данные о повышенном риске заболевания лимфограну­лематозом лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз, болев­ших кожными заболеваниями, работающих в деревообрабатыва­ющей и швейной промышленности, на производстве пластиков и резины, в сельском хозяйстве, а также у врачей и химиков. Описываемые закономерности нуждаются в проверке.

Известны случаи лимфогранулематоза у нескольких членов одного семьи или в немногочисленном коллективе. На этом осно­вании высказывается предположение о возможной роли слабови­рулентной вирусной инфекции и генетических особенностей ор­ганизма, однако убедительных доказательств не получено.

Профилактика. Меры первичной профилактики лимфограну­лематоза не разработаны, поскольку убедительные данные о спо­собствующих факторах отсутствуют.