Лечение

Запомните

1. Панкреатодуоденальная резекция — радикальная операция при раке головки поджелудочной железы, резекция тела — при раке тела и хвоста.

2. Больным с нерезектабельным раком поджелудочной железы с целью ликвидации механической желтухи должно быть проведено паллиативное лечение.

Разберитесь

1. Можно ли при радикальной операции удалить поджелудочную железу полностью?

2. У больного запущенный рак головки поджелудочной железы с механической желтухой. Что про вести: а) лучевую терапию; б) операцию; в) химиотерапию?

Лечение рака поджелудочной железы не менее сложная за­дача, чем распознавание опухоли. Единственным способом ради­кального лечения является оперативное вмешательство. Лучевое лечение и химиотерапия применяются только с паллиативной целью или как дополнение к операции.

Радикальной операцией при раке тела и хвоста является резекция поджелудочной железы с одновременной спленэктомией. Удаление селезенки производят из-за интимных сосудистых связей с поджелудочной железой и возможных ме­тастазов в лимфатические узлы ворот селезенки. Операция не представляет особых технических трудностей. Железу пересекают на расстоянии 3 см проксимальнее опухоли.

Технически сложнее оперативное вмешательство при раке головки поджелудочной железы. Тесная связь с двенадцатиперстной кишкой заставляет одновременно удалять последнюю. Радикальную операцию при раке головки называют панкреатодуоденальной, или гастропанкреатодуоденальной, резекцией (рис. 2).

Рис. 2. Схема панкреатодуоденальной резекции.

Линии пересечения органов: А — общего желчного протока, Б — желудка, В — поджелудочной железы, Г — тощей кишки.

Операция заключается в пересечении поджелудочной железы в области перешейка, двенадцатиперстной кишки — в нижней горизонтальной ветви, желудка — в антральном отделе и общего желчного протока — в дистальной части и удалении резецирован­ной зоны одним блоком. Тесная связь железы с воротной и верхнебрыжеечной венами делают этот этап операции весьма трудо­емким и опасным. Сложность последующего восстановления не­прерывности пищеварительной трубки обусловлена необходи­мостью наложения анастомозов, соединяющих культи желудка, поджелудочной железы и желчеотводящих путей с тощей киш­кой. Дополнительно накладывают межпетельный анастомоз на приводящее и отводящее колена тощей кишки (рис. 3).

Рис. 3. Схема панкреатодуоденальной резекции.

Один из вариантов анастомозов между пересеченными органами. А — холедохоэнтероанастомоз, Б — желудочно-кишечный анастомоз, В — межпетельный анастомоз, Г — поджелудочно-кишечный анастомоз.

Разработаны многочисленные варианты расположения и фор­мирования анастомозов. Наиболее обоснованной считается такая последовательность (сверху вниз): поджелудочно-кишечный, пузырно-кишечный, желудочно-кишечный, межпетельный.

Большинству больных из-за запущенности процесса или тяже­лого общего состояния сложную радикальную операцию выполнить невозможно. Лечебная помощь таким больным направлена на ликвидацию желтухи. Для этого накладывают один из желчеотводящих анастомозов, чаще всего холецистоеюноанастомоз. Если опухоль стенозирует двенадцатиперстную кишку, одно­временно накладывают желудочно-кишечное соустье.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы применяет­ся редко из-за низкой эффективности. Отдельные исследования говорят о некотором продлении жизни больных после телегамматерапии суммарной дозой 40—45 Гр. Чаще ее используют при выраженном болевом синдроме, при котором после облучения интенсивность боли уменьшается.

Из химиотерапевтических препаратов применяют 5-фторурацил и фторафур. Эффективность химиотерапии невысока, но в амбулаторных условиях она может оказаться единственным спо­собом специального лечения больных.

Отдаленные результаты лечения рака поджелудочной железы неутешительны. Даже после радикальных операций большинство больных умирают в течение 1-го года. Лишь 8 – 10 % из числа радикально оперированных остаются в живых через 5 и более лет. Паллиативные операции продлевают жизнь больных на несколько месяцев.