Вопросы для интервью по месту жительства

Код региона (его официальный номер)

Время начала интервью: ______час, _____мин.

/ИНТЕРВЬЮЕР! Ваше обращение к респонденту: /

Здравствуйте! Я сотрудник кафедры ___________________ университета (сектора Института _________) Наша кафедра (сектор) проводит опрос о социальных аспектах жизни населения нашей республики (края, области, округа). Результаты опроса будут представлены в обобщенном виде, без упоминания имен и фамилий опрашиваемых. Ваши ответы помогут составить картину социальной жизни нашего региона.

Просим Вас принять участие в этом опросе. Нас привели к Вам математические правила случайного выбора, было бы трудно заменить Вас кем-либо другим. Беседа займет у Вас некоторое время. Надеюсь, Вы откровенно поделитесь своими мнениями и Вам это будет интересно.

/Интерьвюер ненавязчиво демонстрирует свою благожелательность, располагает собеседника к искренности/.

I . Начнем с того, как вам здесь живется

1. Давно ли Вы живете в этом городе (поселке, селе, деревне)?

1. До 5 лет

2. 5-15 лет

3. 16-25 лет

4. Больше 25 лет

88 – Отказ от ответа

2. Вы здесь родились или приехали из другого города (села), из другого региона?

1. Здесь родился

2. Приехал по своему желанию из другого города (села) нашего региона (республики, края, области, округа)

3. Приехал по своему желанию из другого региона России или СНГ

4. Вынужденный переселенец (беженец) из другого региона России или СНГ

5. Приехал сюда временно из другой страны

88 - Отказ от ответа

3. Как Вы считаете, чистый ли воздух в Вашем городе (селе), или он сильно загрязнен?

1. Обычно воздух достаточно чистый

2. Воздух часто бывает загрязнен

3. Обычно воздух сильно загрязнен, особенно страдают больные люди

77 – затрудняюсь ответить

88 – Отказ от ответа

4. Как Вы считаете, чистую ли воду Вы пьете и используете для приготовления пищи?

1. Вода достаточно чистая

2. Вода загрязнена

3. Вода сильно загрязнена

77 – затрудняюсь ответить

88 – Отказ от ответа

5. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

1. Нормальное здоровье, пока не жалуюсь

2. Временами болею

3. Часто болею

4. Хронический больной

5. Инвалид

77 – затрудняюсь ответить

88 – Отказ от ответа

6. Где Вы получали медицинскую помощь последний раз и платили ли Вы за это?

	Платил	Не платил
1. В медпункте, поликлинике, стационаре Вашего предприятия
2. В поликлинике, медпункте по месту жительства
3. В больнице или в специализированном медицинском учреждении
4. В кабинете частного врача
5. У Вас дома
6. Другое (уточните)
77- Затрудняюсь ответить
88 - Отказ от ответа

7. Чем не удовлетворяет Вас государственное медицинское обслуживание?

Отметьте не более трех пунктов, особенно важных именно для Вас.

1. Трудно попасть к врачу, большие очереди

2. Советы, рецепты врачей редко помогают

3. Врачи выписывают лекарства, которые трудно достать или они очень дорогие

4. Врачи обычно стараются не выписывать больничный лист

5. Не добьешься, чтобы врач приехал на дом к тяжело больному

6. «Скорая помощь» обычно приезжает через несколько часов

7. Очень трудно получить место в больнице

8. В целом меня удовлетворяет медицинское обслуживание

77 - Затрудняюсь ответить

88 - Отказ от ответа

8. За сколько времени Вы можете добраться до ближайшего врача/фельдшера, поликлиники? |___|___|___| часы/минуты

9. За сколько времени Вы можете добраться до ближайшей больницы. / |___|___|___| часы/минуты