Кардиогенный шок

1. Истинный кардиогенный шок - в его основе лежит гибель > 40 % массы мокарда ЛЖ.

2. Рефлекторный шок - в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом пораженя миокарда.

3. Аритмический шок – в основе лежат нарушения ритма и проводимости.

Диагностика

1. При всех видах кардиогенного шока – клиника ОИМ с ЭКГ- признаками.

2. Главным клиническим признаком шока является значительное снижение САД 90 мм рт. ст., пульсовое давление снижается до 20 мм рт. ст.)

3. Признаки резкого ухудшения кровоснабжения органов и тканей:

• бледно-цианотичная, мраморная влажная кожа, холодный липкй пот, акроцианоз, одышка;

• спавшиеся периферические вены;

• резкое снижение температуры кожи кистей и стоп;

• снжение скорости кровотока;

• снижение диуреза менее 20 мл /ч;

• нарушения сознания.

Неотложная помощь

• при ангинозной боли – полноценное обезболивание;

• коррецкция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСЖ более 150 в мин – абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия менее 50 в мин – к ЭКС);

• гепарин 10 тыс. ЕД, в/в, струйно;

• дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкна или 5% глюкозы в/в капельно до достижения АД – 90 мм рт. ст.

Анафилактический шок

В основе лежит массивный выброс в кровоток гистамина, серотонина и др. биологически активных веществ (БАВ) на фоне повторного попадания в организм аллергена. Наиболее часто его вызывают антибиотики, сыворотки, ферменты, витамины, яд жалящих насекомых, иногда пищевые продукты.

БАВ оказывают паралитическое влияние на прекапиллярный сфинктер в системе микроциркуляции, в результате периферическое сосудистое сопротивление резко уменьшается и имеющийся объем крови становится слишком малым по отношению к сосудистому руслу. Иначе это процесс можно оценить как децентрализацию кровообращения, т.е. фактически возникает внезапная гиповолемия без потери ОЦК. Под влиянием БАВ быстро повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают интерстициальные отеки, прежде всего, в головном мозге и легких. Все это происходит на фоне мгновенно развивающегося ларинго- и бронхиолоспазма.

Анафилактический шок развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц, потерей сознания, падением АД.

Принципы лечения

Строятся на особенностях патогенеза:

-относительная гиповолемия на фоне пареза микроциркуляции;

-ларинго-бронхиолоспазм;

-спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости

1. Устранение контакта с аллергеном или наложить жгут выше места введения аллергена, обколоть место инъекции разведенным раствором адреналина, что замедлит его всасывание;

2. В/в струйно под контролем ЦВД и почасового диуреза;

3. В/в медленно 1 мл 0,1 % раствора адреналина в 10-20 мл физиологического раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.

4. Для купирования бронхоспастического синдрома медленное в/в введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина

5. В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикостероидов. Первоначальная доза 90-120 мг. Одновременное гидрокортизон 125-250 мг, который обладает минералкортикоидной активностью, что способствует задержке натрия и воды в организме.