Программа диагностического обследования

Лабораторные методы:

• общий анализ крови (анемия, повышение гематокрита);

• СРБ, фибриноген (исключение воспалительного генеза ХСН);

• креатинин (повышение), электролиты (К, Nа), АсАТ, АлАТ, биллирубин, мочевина;

• общий анализ мочи (протеинурия, глюкозурия);

• определение уровня натрийуретического пептида (лабораторный тест ХСН): используется для исключения ХСН, чем для её подтверждения.

Инструментальная диагностика. Существуют инвазивные и неинвазивные методы диагностики ХСН.

Неинвазивные методы:

• ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН – исключение из правил. Наиболее важными признаками ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада ЛНПГ, признаки перегрузки левого предсердия и ГЛЖ, диагностика аритмий;

• рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия, наличие венозного застоя, гидроторакса.

• Эхокардиографическое исследование сопособствует выявлению изменения объемов камер сердца, толщины их стенок, массы миокар­да, позволяет определить снижение ФВ, КДО;

• ком­пьютерная ЭхоКГ и одновременная регистрации поликардиограмм (ЭКГ, ФКГ, реография легочной артерии и аорты) определяют раннее нарушение фаз диастолы. Величину сердечного выброса, объем цирку­лирующей крови устанавливают с помощью методов разведения кра­сителя или радиоактивного изотопа;

• чреспищеводная эхокардиография;

• стресс ЭхоКГ (для уточнения ишемической или неишемической этиологии ХСН);

• магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод по вычислению объёмов сердца, толщины его стенок, массы левого желудочка;

• для диагностики ХСН, особенно скрытой ее формы используют исследование гемодинамики при физи­ческих нагрузках (велоэргометрия, нагрузка на тредмиле, электричес­кая стимуляция предсердий).

Инвазивные методы диагностики:

• катетеризация полостей сердца и маги­стральных сосудов с измерением давления в них,

• вентрикулография;

• радиоизотопная ангиография: оценивают фракцию выброса левого желудочка, объёмы камер сердца, динамику диастолического наполнения левого желудочка;

• эндомиокардиальная биопсия (в случае непонятного генеза ХСН);

• мониторинг гемодинамики с помощью катетера Сванса-Ганса.

Нагрузочные тесты

Оправданы не для уточнения диагноза ХСН, а с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска.

Наибольшее распространение получил тест шестиминутной ходьбы. Методика проведения:

• измерить длину коридора (отметки с интервалом в 1-2 м);

• пациенту предлагается ходить по коридору в течение 6 минут, пытаясь преодолеть максимальную дистанцию;

• время на вынужденный отдых входит в отведённые шесть минут;

• оценивая физические способности больного, врач получает возможность определить динамику его состояния.

Каждому ФК ХСН соответствует своя дистанция ходьбы.

Таблица 1

Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы (м)
Нет ХСН	>551 м
I ФК ХСН	426 – 550 м
IIФК ХСН	301 – 425 м
IIIФК ХСН	151 – 300 м
IVФК ХСН	<150 м

Лечение

Цель лечения ХСН:

• устранение или минимизация клинических симптомов ХСН - повышенной утомляемости, сердцебиения, одышки, отеков;

• защита органов мишеней - сосудов, сердца, почек, головного мозга (по аналогии с терапией АГ), а также предупреждение развития гипотрофии поперечно-полосатой мускулатуры;

• улучшение качества жизни;

• увеличение продолжительности жизни

• уменьшение количества госпитализаций.

Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.