Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ. ч.1.doc
Скачиваний:
108
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
2.92 Mб
Скачать

Профилактика внебольничных пневмоний

  • Проведение общегосударственных мероприятий:

  • охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии;

  • вовлечение населения в занятия физической культурой с проведением массовых спортивных мероприятий, формирование здорового образа жизни;

  • социальные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния населения;

  • применение пневмококковой вакцинации особенно в замкнутых коллективах и вакцинации против гриппа за 2-3 недели до вспышки респираторных инфекций;

  • санация очагов инфекции верхних дыхательных путей.

  • Противоэпидемические мероприятия при хламидийной инфекции:

  • обследование партии птиц или птицехозяйства на заражённость;

  • при наличии более 10% заражённых птиц уничтожение всей партии птиц с проведением дезинфекции всего помещения и предметов, соприкасающихся с птицами;

  • строгая карантинизация при завозе птиц.

  • Меры личной профилактики:

  • закаливание организма;

  • исключение перегревания и охлаждения;

  • своевременное и рациональное лечение ОРВИ;

  • искоренение вредных привычек.

Внутрибольничная (нозокоминальная) пневмония

Это заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких, спустя 48 час или более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу.

Классификация

Выделяют:

  • раннюю,возникшую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, вызываемую возбудителями чувствительными к традиционно используемым антибиотикам и имеющую более благоприятный прогноз;

  • позднюю, развившуюся не менее 6 дня госпитализации, которую характеризует высокий риск наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятный прогноз.

Этиология

Этиологическая структура ранней нозокоминальной пневмонии

  • грамотрицательные возбудители: E. Coli,H. Influenzae, K. Pneumoniae;

  • грамположительные возбудители: S. Aureus, S. Pneumoniae;

  • анаэробы (редко).

Этиологическая структура поздней нозокоминальной пневмонии

  • грамотрицательные возбудители: P. Aeruginosa, K. Pneumoniae, E. Coli, Acinetobacter spp., L. Pneumophila;

  • грамположительные возбудители: метицилинрезистентный S. aureus.

Факторы риска нозокоминальной пневмонии

  • пребывание в стационаре;

  • пожилой возраст;

  • курение;

  • хронические заболевания;

  • недостаточный контроль инфекции в отделениях;

  • длительно предшествующий приём седативных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков;

  • предшествующее лечение антибиотиками, антацитами, Н2-блокаторами;

  • хирургические вмешательства, особенно осложнённые;

  • эндотрахеальная интубация;

  • энтеральное питание через назогастральный зонд.

Патогенез

  • Как и в случае внебольничной пневмонии, обязательным условием развития нозокоминальной пневмонии является преодоление защитных механизмов бронхолёгочной системы.

  • Пути проникновения инфекции в нижние дыхательные пути и лёгочную ткань:

- аспирация секрета ротоглотки,содержащего грамотрицательные микроорганизмы; у здоровых людей колонизация ротоглотки грамотрицательными микроорганизмами встречается крайне редко, но значительно возрастает при продолжительном пребывании в стационаре;

- аспирация нестерильного содержимого пищевода, желудка;

- ингаляция микробного аэрозоля вследствие контаминации медицинского оборудования;

- непосредственное проникновение возбудителейчерез интубационную трубку;

- реже гематогенное распространение из отдалённого очага инфекции;

  • Адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиальных путей и респираторных отделов.

  • Колонизация и инвазия в респираторные отделы.

  • Формирование воспалительного процесса под воздействием противовоспалительных биологически активных веществ с дисфункцией системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты биологических мембран.

Клиника

Клиническая картина нозокоминальной пневмонии соответствует внебольничной. К основным диагностическим критериям нозокоминальной пневмонии следует отнести следующие:

  • появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких;

  • лихорадка с подъёмом температуры тела выше 39,3 0С;

  • синдром инфильтративного уплотнения лёгких;

  • наличие гнойной мокроты (бронхиальный секрет содержит более 25 нейтрофилов в поле зрения);

  • лейкоцитоз (выше 12,0 х 109/л) или лейкопения (менее 4,0 х 109/л) с палочкоядерным сдвигом (более 10 %).

Программа диагностического обследования

Программа параклинического исследования включает тот же стандарт, что и при внебольничной пневмонии.

Лечение

Цели лечения (см. выше)

  • При установлении диагноза нозокоминальной пневмонии незамедлительно проводится эмпирическая антибактериальная терапия на основании сведений о наиболее вероятных возбудителях.

  • При ранней пневмонии, когда наличие полирезистентных возбудителей маловероятно, рекомендуется проведение монотерапии.

  • При поздней нозокоминальной пневмонии используются комбинации антибиотиков до выделения возбудителя и определения его чувствительности.