Примеры формулировки диагноза:

1. Внутрибольничная стафилококковая верхне- и среднедолевая пневмония, тяжёлое течение. Острая дыхательная недостаточность IIIстадия. Острый фибринозный бактериальный перикардит.

2. ИБС: Острый инфаркт миокарда трансмуральный переднеперегородочный с захватом верхушки ЛЖ. Острый экссудативный перикардит.

3. Сахарный диабет 2 типа, тяжёлое течение, декомпенсация. Кетоацидоз тяжёлой степени. Острый фибринозный перикардит.

Этиология

Этиологическая структура перикардитов:

• вирусные (вирус Коксаки, Эпштейна-Бара, ветряной оспы и др.);

• бактериальный (пневмококк, стафилококк, хламидии и т.д.);

• грибковый (кадиды, гистоплазмы и др.);

• паразитарный (эхинококк, амебы, токсоплазмоз и др.);

• при системных аутоиммунных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия, синдром рейтера и др.);

• перикардит при аутоиммунных процессах (ревматизм, посткардиотомный синдром, постинфарктный синдром, аутореактивный (хронический перикардит);

• перикардит, возникающий при заболеваниях сердца или смежных органов (ОИМ, миокардит, аневризма аорты, инфаркт лёгкого, пневмонии, заболевания пищевода, гидроперикард при ХСН, паранеопластический перикардит);

• перикардит, возникающий при метаболических нарушениях (уремия, микседема, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит, беременность);

• травматический перикардит (при прямом повреждении перикарда, при непрямом повреждении перикарда);

• опухолевые заболевания перикарда (первичные опухоли, метастазы, при раке лёгкого, при раке молочной железы и др.);

• идиопатический перикардит (при этом предполагается вирусная или вторичная аутоиммунная природа процесса).

Таким образом, наиболее частыми этиологическими факторами (до 50%) для развития перикардитов являются инфекционные агенты (вирусные, бактериальные, паразитарные).

Патогенез сухого перикардита

• Проникновение инфекции в перикард.

• Адгезия микроорганизмов к поверхности перикарда.

• Повреждение защитных механизмов.

• Усиление экссудации в полость сердечной сорочки жидких фракций крови.

• Изменение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к обогащению экссудата крупными белковыми фракциями, в частности – фибриногеном.

• Образование фибрина и формирование фибринозного или сухого перикардита.

• Количество жидкого выпота в перикарде остаётся незначительным, поскольку жидкие фракции эффективно всасываются.

• Фибрин располагается на поверхности листков перикарда в виде волнистых пластов.

• При распространённом сухом перикардите участки фибринозного налёта нередко чередуются с очагами частичной организации, гиалинизации.

Клиника

Жалобы:

• боль в грудной клетке (за грудиной или в левой прекордиальной области)

• одышка

• сердцебиение

Синдромы:

• синдром поражения перикарда

Дополнительные синдромы при поражении перикарда:

• синдром интоксикации;

• кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность);

• аритмический синдром;

• диспепсический синдром;

• миалгии.

Осложнения:

• рецидивирующее течение;

• экссудативный перикардит;

• тампонада сердца;

• констриктивный перикардит;

• аритмии;

• миокардит.