4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

• какие патофизиологические изменения наблюдаются при хронической сердечной недостаточности;

• что характерно для синдрома хронической сердечной недостаточности;

• патофизиологические механизмы развития застоя по малому и большому кругам кровообращения.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

• Эпидемиология и определение ХСН.

• Классификация ХСН по Василенко-Стражеско.

• Функциональные классы ХСН.

• Этиология ХСН.

• Патогенез ХСН.

• Каковы основные клинические симптомы ХСН?

• Лабораторная диагностика ХСН.

• Инструментальная диагностика ХСН (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки), их диагностическое значение.

• Нагрузочные тесты, проводимые у больных ХСН.

• Шестиминутный тест ходьбы, методика проведения, диагностическая значимость.

• Лечение ХСН: немедикаментозные методы – диета, режим.

• Общие принципы медикаментозной терапии больных ХСН.

• Перечислите основные группы препаратов, используемые в терапии больных ХСН.

• В чём заключается профилактика ХСН?

6. Содержание учебного материала:

• определение и этиология ХСН;

• патогенез ХСН;

• классификация ХСН;

• клиника ХСН;

• диагностика ХСН;

• дифференциальный диагноз ХСН;

• осложнения ХСН;

• лечение ХСН;

• профилактика ХСН;

• прогноз ХСН.

7. Информационные материалы:

Хроническая сердечная недостаточность - это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.

Классификация ХСН

Классификация хронической недостаточности кровообращения предложена Н. Д. Стражеско, В. X. Василенко и Г. Ф. Лангом и утверждена на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году. В ней выделяют три стадии ХСН.

Стадия I - начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена.

Стадия II - период А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения; период Б: глубо­кие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге крово­обращения, выраженные признаки ХСН в покое.

Стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми наруше­ниями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и фун­кции всех органов, развитием необратимых изменений структуры ор­ганов и тканей, потерей трудоспособности.

Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов предложена классифи­кация, в которой выделяется четыре функциональных класса (ФК) ХСН.

I ФК соответствует I стадии ХСН. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая нагрузка не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

II ФК соответствует II А стадии. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

III ФК соответствует Н Б стадии. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

IV ФК соответствует III стадии. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Классификация ХСН по сердечному циклу:

• систолическая

• диастолическая

• смешанная

Клинические варианты течения ХСН:

• преимущественно левожелудочковая

• преимущественно правожелудочковая

• тотальная

• гиперкинетическая

• коллаптоидная

• с сохраненным синусовым ритмом

• брадикардическая

Этиология

К основным механизмам, приводящим к развитию ХСН, относятся:

• Перегрузка объемом. Причиной ее являются пороки сердца с обратным током крови: недостаточность митрального или аортально­го клапана, наличие внутрисердечных шунтов.

• Перегрузка давлением. Она возникает при наличии стенозирования клапанных отверстий, выносящего тракта желудочков (сте­нозы левого и правого атриовентрикулярных отверстий, устья аорты и легочной артерии) или в случае гипертензии большого или малого круга кровообращения.

• Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных (острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардио­склероз, хроническая коронарная недостаточность), некоронарогенных (дистрофии миокарда, миокардиты, кардиомиопатии) и некото­рых других заболеваний сердца (опухоли, амилоидоз, саркоидоз).

• Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца, причиной которого могут быть слипчивый и экссудативный перикар­дит, рестриктивная кардиомиопатия.

Примеры формулировки диагноза:

1. ХСН IIБ стадии,IIФК.

2. ХСН IIА стадии,IVФК.

3. ХСН IIIстадии,IVФК.