Эмпирическая антибактериальная терапия нозокоминальной пневмонии (нп)

Таблица 5

НП	Вероятные возбудители	Альтернативные препараты
Ранняя (≤5 дней) НП любой сте-пени тяжести	S. pneumoniae H. influenzae S. aureus E. Coli К. pneumoniae Enterobacter spp. Proteus spp. S. marcescens	Цефалоспорин без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим), или ингибиторозащищённый аминопенициллин (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), или фторхинолон (левофлоксацин или карбапенем без антисинегнойной активности (эртапенем), моксифлоксацин, ципрофлоксацин),
Поздняя (>5 дней) НП любой степени тяжести	P. aeruginosa К. pneumoniae БЛРС (+) Acinetobacter spp. Метициллинрезистентный S. aureus	Цефалоспорин с антисинегнойной активностью (цефепим, цефтазидим), или карбапенем с антисинегнойной активностью (имипенем, меропенем) или β-лактам с антисинегнойной активностью (цефоперазон + сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин + клавулановая кислота) + фторхинолон с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин), или амикацин + линезолид или ванкомицин

Профилактика

• Вакцинация против пневмококка и вируса.

• Изоляция больных с множественной резистентностью возбудителей дыхательных путей.

• Мытьё рук персонала или смена перчаток между контактами с разными больными.

• Тщательная обработка системы вентиляционных трубок.

• Смена контуров вентиляционных трубок должна проводиться не реже, чем через 48-72 часа.

• Использование ротожелудочного, а не назогастрального зонда для энтерального питания.

• При энтеральном питании необходимо придать больному полусидячее положение.

• Для энтерального питания необходимо использовать питательные трубки с малым диаметром для предотвращения аспирации.

• Не следует назначать антациды и блокаторы Н₂-рецепторов, т.к. могут увеличить частоту колонизации желудка кишечными бактериями.

7. Инструкция для выработки умений и практических

навыков:

Студент должен уметь:

• обследовать больного с пневмонией;

• оценить:

• выявленные при обследовании изменения со стороны органов дыхания и других систем;

• показатели клинического анализа крови;

• показатели биохимического исследования крови (активности воспалительного процесса) – С-реактивный белок, фибриноген, белковые реакции;

• анализ мокроты клинический и бактериологический и знать его диагностическую значимость;

• читатьрентгенограммы и томограммы лёгких;

• использовать данные физикального и дополнительных методов обследования для постановки диагноза пневмонии и его обоснования;

• выбрать оптимальный вариант лечения больного пневмонией с учётом фармакокинетики и фармакодинамики лекарств;

• составить план профилактических мероприятий.

Студент должен уметь выполнить:

• подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;

• искусственную вентиляцию лёгких простейшими методами и портативными «ручными» аппаратами.