Сравнительная характеристика плеврального транссудата и экссудата

Таблица 1

Признак	Транссудат	Экссудат
Количество белка	<30 г/л	>30 г/л
Отношение содержания белка в выпоте и сыворотке	<0,5	> 0,5
Отношение ЛДГ в выпоте и сыворотке	<0,6	> 0,6
Содержание ЛДГ в выпоте	менее 50% от уровня в плазме	более 50% от уровня в плазме
Уровень глюкозы	соответствует уровню в плазме	<3,33 ммоль/л
Отношение амилазы в выпоте и сыворотке	<1,0	>1,0
рН выпота	соответствует уровню плазмы	<7,20

Дифференциальный диагноз

Левосторонние сухие плевриты следует дифференцировать с инфарктом миокарда.

• В анамнезе больных сухим плевритом имеется переохлаждение, травма и др., а инфаркт миокарда начинается с дестабилизации стенокардии.

• Боль при сухом плеврите связана с глубоким дыханием, кашлем, чиханием, тогда как при инфаркте миокарда такой закономерности нет.

• При наличии боли при сухом плеврите больной занимает вынужденное положение на больном боку, а при инфаркте миокарда – больной возбужден, мечется.

• Положительные симптомы Штернберга, Поттенджера при сухом плеврите и отрицательные – при инфаркте миокарда.

• При сухом плеврите часто наблюдается сухой кашель, тогда как при инфаркте миокарда он отсутствует.

• Повышение температуры тела при сухом плеврите появляется вместе с болевым синдромом, а при инфаркте миокарда – на 2 день заболевания или позднее.

• Шум трения плевры характерен для сухого плеврита и отсутствует при инфаркте миокарда.

• Окончательный диагноз инфаркта миокарда устанавливают на основании ЭКГ и лабораторных признаков (ферментная диагностика).

За скопление жидкости в плевральной полости иногда принимают долевую пневмонию.

• При пневмонии кашель в начале сухой, а затем с отделением мокроты, при экссудативном плеврите только сухой.

• При пневмонии область тупого перкуторного звука совпадает с проекцией доли легкого на поверхность грудной клетки, тогда как при экссудативном плеврите верхняя граница тупости перкуторного звука образует линию Дамуазо.

• При пневмонии над областью тупости голосовое дрожание усилено, а при экссудативном плеврите – ослаблено или вообще отсутствует.

• При пневмонии над областью тупости выслушивается бронхиальное дыхание, а при экссудативном плеврите ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие дыхания.

• При пневмонии нет смещение средостения, тогда как при больших выпотах в плевральной полости средостение смещается в здоровую сторону.

• Дополняют дифференциальную диагностику данные рентгенографии легких, компьютерной томографии, УЗИ.

Лечение

Целью лечения плевритов является лечение основного заболевания, приведшего к развитию сухого или экссудативного плеврита (пневмония, туберкулез, рак и др.).

При фибринозном плеврите,если не удается идентифицировать основное заболевание, проводят симптоматическую терапию:

• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин и др.);

• десенсибилизирующие средства (димедрол и др.);

• противокашлевые препараты при мучительном кашле (кодеин, глауцин и др.);

• бинтование грудной клетки эластичным бинтом.

Больным с экссудативным плевритомпоказана госпитализация:

• этиотропная терапия процесса, осложнившегося плевритом; предписывается полупостельный режим; диета, богатая витаминами и белками с ограничением жидкости, солей и углеводов;

• если слой жидкости между лёгкими и грудной стенкой толще 10 мм, то плевральная пункция безопасна. При значительном плевральном выпоте, ведущем к расстройству дыхания и кровообращения, возникают срочные показания к разгрузочной пункции (не более 1-1,5 л жидкости). В последующем разгрузочные пункции следует проводить возможно реже, сочетая их с мерами, направленными на ограничение экссудации (ограничение питья, мочегонные средства, стероидные гормоны);

• антибактериальная терапия при доказанной инфекционной природе плеврита;

• после стихания острых явлений в период рассасывания экссудата целесообразны меры, направлены на ограничение образования сращений (дыхательная гимнастика, ручной и вибрационный массаж, ультразвук).

Лечение острых эмпием плевры

• больные должны быть госпитализированы в специализированное хирургическое отделение;

• местное лечение эмпиемы имеет первостепенное значение и включает дренирование и промывание полости с постоянной активной аспирацией;

• проводятся общие лечебные меры:

- антибиотики, подобранные соответственно чувствительности микрофлоры;

- средства, повышающие специфическую резистентность (полиглобулин,

гипериммунная плазма и т.д.);

- коррекция белкового и водно-солевого обмена (белковые препараты, растворы

электролитов, глюкоза).

Профилактика

• Первичная профилактика состоит в предупреждении, а также своевременном и правильном лечении заболеваний, которые могут осложняться воспалительным процессом в плевре.

• В основе профилактики эмпием плевры лежит раннее распознавание и эвакуация из плевральной полости скоплений крови, воздуха и экссудата, способствующих нагноению.

• Профилактика послеоперационных эмпием заключается в:

- тщательной операционной асептике;

- хорошей герметизации легочной ткани;

- правильной обработке культи бронха;

- более быстром расправлении легочной ткани в послеоперационном

периоде.