Патогенез экссудативного перикардита

Выпотной, или экссудативный, перикардит представляет собой развёрнутую форму заболевания. Накопление выпота в перикардиальной полости может происходить после стадии сухого перикардита или, минуя её, при бурно начинающихся тотальных перикардитах. Выпот в полость перикарда может представлять собой скопление таких жидкостей, как транссудат (гидроперикард), экссудат, гной (пиоперикард) или кровь (гемоперикард). В норме между листками перикарда содержится 20-50 мл жидкости, которая по электролитному и белковому составу соответствует плазме крови.

• Проникновение инфекции в перикард.

• Адгезия микроорганизмов к поверхности перикарда.

• Повреждение защитных механизмов.

• Усиление экссудации в полость сердечной сорочки жидких фракций крови.

• Изменение проницаемости сосудистой стенки, приводит к накоплению жидкости в полости перикарда.

• При медленном накоплении жидкости происходит постепенное увеличение объёма околосердечной сумки.

• Заполняются перикардиальные карманы, растягивается наружный листок перикарда.

Клиника

Жалобы:

• при медленном накоплении выпота может не быть никакой клинической симптоматики

• одышка

• тяжесть в грудной клетке

• дисфагия

• сердцебиение

Синдромы:

• синдром поражения перикарда

Дополнительные синдромы при поражении перикарда:

• синдром интоксикации;

• кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность);

• аритмический синдром;

• диспепсический синдром.

Осложнения:

• тампонада сердца;

• констриктивный перикардит;

• аритмии;

• миокардит.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это декомпенсированная фаза его сдавления, обусловленная накоплением выпота и повышением давления в полости перикарда.

Факторы, способствующие развитию тампонады сердца

• применение некоторых лекарственных препаратов (циклосорин, антикоагулянты, тромболитики и др.);

• недавно проведённая операция на сердце;

• применение устройств, компоненты которых должны находится в сердце на протяжении длительного периода времени;

• тупая травма сердца;

• злокачественные опухоли;

• заболевания соединительной ткани;

• почечная недостаточность;

• сепсис.

Жалобы:

• при бессимптомном развитии тампонады сердца первыми могут быть признаки её осложнений

• одышка

• тяжесть в грудной клетке

• дисфагия

• сердцебиение

• гипотония

Синдромы:

• синдром поражения перикарда

Дополнительные синдромы при поражении перикарда:

• синдром интоксикации;

• кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность);

• аритмический синдром;

• диспепсический синдром.

Осложнения:

• почечная недостаточность;

• полнокровие органов брюшной полости;

• «шоковая» печень;

• ишемия брыжейки;

• остановка сердца.

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – редкое, но очень тяжёлое последствие хронического воспаления перикарда, которое приводит к нарушению наполнения желудочков сердца и снижению их функции.

Факторы, способствующие развитию констриктивного перикардита

• туберкулёз;

• облучение органов средостения;

• предшествующие хирургические вмешательства на сердце;

• сухой перикардит;

• экссудативный перикардит;

• травмы перикарда.

Жалобы:

• одышка

• повышенная утомляемость

• периферические отёки

• диспепсия (вздутие живота)

• сердцебиение

Синдромы:

• синдром поражения перикарда

Дополнительные синдромы при поражении перикарда:

• синдром интоксикации;

• кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная недостаточность);

• аритмический синдром;

• диспепсический синдром;

• отёчный синдром.

Осложнения:

• острая сердечная недостаточность;

• полнокровие органов брюшной полости;

• хроническая сердечная недостаточность;

• экссудативная энтеропатия;

• остановка сердца.