4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

• патофизиологические механизмы развития вазоренальной АГ;

• патофизиологические механизмы развития вазопривной АГ;

• методика измерения АД;

• основные системы, участвующие в повышении АД;

• основные системы, снижающие АД

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

• классификация вторичных АГ;

• диагностическая программа обследования больного с вторичной АГ;

• особенности АГ при альдостеронизме;

• особенности АГ при феохромоцитоме;

• особенности АГ при хроническом гломерулонефрите;

• особенности АГ при болезни Иценко-Кушинга;

• особенности АГ при коарктации аорты;

• особенности АГ при атеросклерозе почечных артерий

6. Содержание учебного материала:

• классификация вторичной АГ;

• программа обследования пациента с подозрением на вторичную АГ;

• особенности АГ при альдостеронизме;

• особенности АГ при феохромоцитоме;

• особенности АГ при хроническом гломерулонефрите;

• особенности АГ при болезни Иценко-Кушинга;

• особенности АГ при коарктации аорты;

• особенности АГ при ренопаренхиматозной АГ;

• особенности АГ при реноваскулярной АГ

7. Информационные материалы:

АГ в зависимости от этиологии подразделяются на первичную (эссенциальную, синоним гипертоническая болезнь) и вторичные АГ.

Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ:

• симтомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;

• нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

• при пальпации увеличенные почки (поликистоз, объемное образование);

• аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий);

• аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);

• ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и снижение величины АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит).

Классификация вторичных АГ:

Почечные (нефрогенные):

• ренопаренхиматозные (ХГН, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, нефрокарцинома, дистопия почек, поликистоз и амилоидоз почек);

• вазоренальные (гипоплазия, стеноз почечной артерии, фибромаскулярная дисплазия, аортоартериит).

Эндокринные:

• Надпочечниковые: кортикальные (первичный альдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга);

• Гипофизарные (акромегалия, болезнь Кушинга);

• Тиреоидные (тиреотоксикоз, гипотиреоз);

• Климактерические АГ.

Гемодинамические(коарктация аорты, атеросклероз аорты, экстра и интракраниальных сосудов, недостаточность аортального клапана).

Центрогенные(при органических поражениях ЦНС).

Ятрогенные(вследствие приема лекарственных препаратов).

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ АГ:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, исследование суточной мочи на белок;

• Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевая кислота, креатинин)

• УЗИ почек, УЗДГ почечных артерий;

• Экскреторная урография или сцинтиграфия почек;

• Суточная экскреция адреналина, норадреналина, ванилминдальной кислоты, кортизола, альдостерона;

• Концентрация альдостерона в плазме крови, активность ренина плазмы крови (в положении лежа), Т3, Т4, ТТГ;

• Эхокардиограмма

Если при наличии признаков вторичной АГ по результатам данных исследований причина не была установлена, необходимо провести расширенный поиск:

• КТ (МРТ) почек, надпочечников, гипофиза, по показаниям селективная флебография с забором крови на ренин, альдостерон, кортизол

• МР-ангиография почечных артерий;

• Ангиография;

• Сцинтиграфия с 131-MIBG;

• Биопсия почек