- •Внутренние болезни и эндокринология
- •Часть 1
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.2 Студент должен знать:
- •3.3 Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Внебольничная пневмония
- •Факторы риска внебольничных пневмоний
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •Факторы риска иммунодефицитной пневмонии
- •Патогенез
- •Клиника
- •Пневмококковая долевая пневмония
- •Пневмококковая очаговая пневмония
- •Фридлендоровская пневмония
- •Легионеллёзная пневмония
- •Микоплазменная пневмония
- •Хламидийная пневмония
- •Критерии тяжести пневмонии Критерии тяжёлого течения внебольничной пневмонии
- •Программа диагностического обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Рентгенологические различия пневмонии и туберкулёзного инфильтрата
- •Лечение
- •Общие принципы лечения
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных пациентов
- •Профилактика внебольничных пневмоний
- •Внутрибольничная (нозокоминальная) пневмония
- •Факторы риска нозокоминальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокоминальной пневмонии (нп)
- •Профилактика
- •7. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •3.1. Студент долженпонимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •7. Информационные материалы:
- •Сравнительная характеристика плеврального транссудата и экссудата
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа
- •10. Рекомендуемая литература:
- •3.1 Студент должен понимать:
- •3.2 Студент должен знать:
- •3.3 Студент должен уметь:
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендованная литература:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Болезнь легких
- •3.1 Студент должен понимать:
- •3.2 Студент должен знать:
- •3.3 Студент должен уметь:
- •Ступенчатое увеличение объема терапии
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа студентов:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •2 Ступень – ба легкого персистирующего течения:
- •3 Ступень – ба средней тяжести:
- •4 Ступень – ба тяжелого течения:
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендованная литература:
- •Тема: Дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции
- •2. Цели практического занятия:
- •4.Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация бронхообструктивного синдрома
- •Патогенез бронхиальной обструкции
- •Диагностика бронхообструктивного синдрома
- •Аллергический бронхообструктивный синдром
- •Иммунный бронхообструктивный синдром
- •Инфекционно-воспалительный бронхообструктивный синдром
- •Обтурационный бронхообструктивный синдром
- •Ирритативный бронхообструктивный синдром
- •Гемодинамический бронхообструктивный синдром
- •Эндокринно-гуморальный бронхообструктивный синдром
- •Неврогенный бронхообструктивный синдром
- •Токсико-химический бронхообструктивный синдром
- •Лечение бронхообструктивного синдрома
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •I стадия
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Факторы риска тэла
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Классификация
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Этиология
- •Факторы риска развития первичного иэ (инфекционный процесс развивается на неизменённых клапанах):
- •Факторы риска развития вторичного иэ (инфекционный процесс развивается на изменённых клапанах):
- •Патогенез
- •Программа диагностического обследования
- •Лечение
- •Показания к антибиотикопрофилактике иэ
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуема литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Перикардит - это инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда.
- •Классификация
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Этиология
- •Патогенез сухого перикардита
- •Клиника
- •Патогенез экссудативного перикардита
- •Клиника
- •Тампонада сердца
- •Факторы, способствующие развитию тампонады сердца
- •Констриктивный перикардит
- •Факторы, способствующие развитию констриктивного перикардита
- •Программа диагностического обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •8. Инструкция для выработки умений и практических навыков:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Этиология
- •Гемодинамика при митральном стенозе
- •Клиника
- •1) Вследствие застоя по малому кругу:
- •2) Вследствие развития дилатации некоторых отделов сердца:
- •Гемодинамика при недостаточности митрального клапана
- •Клиника
- •1) Вследствие застоя по малому кругу:
- •2) Вследствие развития дилатации некоторых отделов сердца:
- •Гемодинамика при аортальном стенозе
- •Клиника
- •Гемодинамика при недостаточности аортального клапана
- •Клиника
- •Программа диагностического обследования
- •8. Инструкция для выработки умений и практических навыков:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация уровней ад
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг *
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Программа диагностического обследования
- •Лечение
- •Тактика ведения больных аг в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложнений
- •Основные классы используемых препаратов:
- •8. Инструкция для выработки умений и практических навыков:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Факторы риска ибс
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клинические проявления стенокардии
- •Программа диагностического обследования
- •8. Инструкция для выработки умений и практических навыков:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Факторы риска
- •Сочетание 2-х и более факторов риска резко увеличивает вероятность возникновения оим. Патогенез
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Клиника классической (типичной) болевой формы инфаркта миокарда
- •Программа диагностического обследования
- •Визуализационные технологии в диагностике инфаркта миокарда
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Неотложная помощь
- •Доврачебная помощь
- •8. Инструкция для выработки умений и практических навыков:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуема литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Классификация нарушений ритма сердца
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости:
- •III. Комбинированные нарушения ритма:
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Симптомы
- •Программа диагностического обследования
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •2. Цели практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы, сопровождающееся её дисфункцией.
- •1. Инфекционно-аллергические и инфекционные
- •2. Аллергические (иммунологические)
- •3. Токсико-аллергический
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Патогенез миокардита
- •Клиника
- •Программа диагностического обследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Данные инструментальных методов исследования
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Патогенез
- •Клиника
- •1. Одышка является наиболее частым и ранним признаком хсн (98,4%).
- •2.Быстрая утомляемость (94,3%).
- •5. Отёки.
- •Программа диагностического обследования
- •Нагрузочные тесты
- •Немедикаментозные методы.
- •Медикаментозное лечение хсн.
- •2. Мочегонные средства (диуретики)
- •3. Сердечные гликозиды
- •4. Β-адреноблокаторы
- •5. Антагонисты альдостерона
- •Хирургическое лечение хсн:
- •Прогноз
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цели практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Содержание учебного материала:
- •6. Информационные материалы: Причины упорно повторяющихся болей в грудной клетке:
- •Диагностические критерии болей в груди при заболеваниях пищевода:
- •2. Цели практического занятия:
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Информационные материалы:
- •Диагностическая программа при кардиомегалии
- •7. Инструкция для выработки умений и практических
- •8. Самостоятельная работа:
- •9. Рекомендуемая литература:
- •1.Актуальность темы:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Гипертонические кризы
- •Терапия неосложненных кризов
- •Тактика ведения больных с окс
- •Начальная терапия больных с подозрением на окс без подъема st:
- •Кадиогенный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Неотложная помощь:
- •Кардиогенный шок
- •Неотложная помощь
- •Анафилактический шок
- •Коллапс
- •Обморок
- •Кардиогенные обмороки:
- •Нейрокардиогенные обмороки развиваются по трем вариантам:
- •Ангиогенные обмороки
- •Диагностика:
- •Другие состояния с непродолжительной потерей сознания
- •Неотложная помощь
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Дифференциальная диагностика.
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Первичный альдостеронизм
- •Феохромоцитома (фх)
- •Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
- •Коарктация аорты
- •Паренхиматозные заболевания почек
- •Реноваскулярная гипертония
- •8. Инструкция для выработки умений и практических
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •С о д е р ж а н и е
- •Внутренние болезни и эндокринология
- •Часть 1 Издается в авторской редакции
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз пневмоний и инфильтративного туберкулёза лёгких особенно затруднена при локализации пневмоний в верхних долях и туберкулёзного поражения в нижних долях.
Острое начало заболевания с высокой лихорадкой вдвое чаще встречается при пневмонии. Для туберкулёза более показательно постепенное или бессимптомное начало заболевания. Температура тела поднимается исподволь, с небольшим повышением к 14-16 часам дня, больной как бы «перемогается».
В анамнезе у больных пневмонией характерны повторные пневмонии, тогда как у больных туберкулёзом чаще длительные простудные заболевания, плевриты, лечение глюкокортикоидами, сахарный диабет; контакт с туберкулёзным больным, раннее перенесённый туберкулёз; длительное снижение аппетита, снижение массы тела.
Для пневмонии характерно быстрое развитие одышки, кашля, болей в грудной клетке, а при туберкулёзе эти симптомы нарастают постепенно и не столь выражены.
При пневмонии отмечается гиперемия лица, цианоз, герпетические высыпания. Эти явления не наблюдаются при туберкулёзе. Больные туберкулёзом обычно бледные, для них характерно обильное ночное потоотделение.
При пневмонии чаще поражаются нижние доли, при туберкулёзе – верхние. По образному выражению В. Вогралика нетуберкулёзные поражения лёгких «тяжеловесны» – имеют наклонность оседать в нижних долях. Туберкулёз отличается «легковесностью», всплывать в верхние отделы лёгких.
Для пневмонии более характерны яркие физикальные изменения со стороны органов дыхания, туберкулёзу свойственны скудные аускультативные данные («много видно, мало слышно»).
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ чаще встречается при пневмонии, а при туберкулёзе - лимфоцитоз.
При пневмонии мокрота богата пневмонической флорой, тогда как при туберкулёзе флора скудна, имеются отдельные микробы. Патогномоничный признак туберкулёза – обнаружение микобактерий туберкулёза в мокроте, особенно при повторных находках. Исследование проводят многократно.
Помогает дифференциальной диагностике эмпирическая терапия пневмонии без использования противотуберкулёзных препаратов (рифампицин, стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерин, фторхинолоны). Обычно за 10-14 дней лечения пневмоническая инфильтрация претерпевает значительные положительные изменения или рассасывается полностью, тогда, как при туберкулёзном инфильтрате его рассасывание происходит в течение 6-9 месяцев.
Существенное значение в разграничении пневмонии и туберкулёзного инфильтрата имеют рентгенологические признаки, систематизированные А.И. Бороховым и Л.Г. Дуковым (1977) и представленные в виде таблицы:
Рентгенологические различия пневмонии и туберкулёзного инфильтрата
Таблица 3
Признаки |
Туберкулёзный инфильтрат |
Пневмония |
Преимущественная локализация |
Верхняя доля |
Нижняя доля |
Форма |
Округлая |
Неправильная |
Контуры |
Чёткие |
Размытые |
Интенсивность тени |
Выраженная |
Слабая |
Очаги обсеменения |
Характерны (свежие мягкие тени) |
Отсутствуют |
Общий фон лёгочного рисунка |
Не изменён |
Усилен |
Дорожка к корню лёгкого |
Характерна |
Отсутствует или слабо выражена |
Увеличение корней лёгких |
Отсутствует |
Характерно, часто двустороннее |
Динамика рассасывания |
6-9 мес и более или распад лёгочной ткани |
1-3 недели |
Также необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
Рак лёгких.
Инфаркт лёгкого.
Отёк лёгких.
Эозинофильный инфильтрат.