Коарктация аорты

Составляет < 0,1-1% случаев АГ.

Этиология:врожденное сужение аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии.

Клиника:При достаточно хорошем физическом развитии у взрослых наблюдается полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса; нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холодны на ощупь. Снижение пульсации на бедренных артериях. Систолическое АД на руках выше, чем на ногах. Систолический шум по задней поверхности грудной клетки.

Диагностика:На рентгенограмме – узурация ребер и деформация дуги аорты. МРТ. Ангиография

Лечение:Метод выбора: хирургическая коррекция или ангиопластика. Медикаментозное лечение: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

Паренхиматозные заболевания почек

Составляет 2-5% случаев вторичной АГ.

Этиология: воспалительные заболевания почек. Диабетическая нефропатия. Кистозные нефропатии. Врожденная гипоплазия почек. Травмы почек. АГ при хроническом диализе и после трансплантации почек.

Непосредственная причина АГ - гиперволемия и/или повышение активности РААС.

Реноваскулярная гипертония

Составляет 1-2% случаев вторичной АГ, 20% всех случаев резистентной или быстропрогрессирующей АГ.

Этиология:атеросклероз –2/3 случаев, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. Фибромышечная дисплазия –1/3 случаев, чаще у женщин в возрасте до 50 лет.

Клиника:Следует подозревать реноваскулярную АГ при наличии высокой АГ у больных в возрасте до 30 лет или > 50 лет; быстром прогрессировании АГ, независимо от возраста пациента; резистентности к антигипертензивной терапии, внезапном ухудшении почечной функции после назначения иАПФ, распространенном атеросклерозе, сосудистых шумах в проекции брюшной аорты, подвздошных и почечных артерий; распространенном атеросклерозе.

Диагностика:Ультразвуковая доплерография почечных артерий. Изотопная ренография в сочетании с каптоприловой пробой. Почечная артериография.

Лечение:восстановление кровотока в почечной артерии (хирургическое коррекция или ангиопластика): показано при плохо контролируемой АГ, молодом возрасте больного, ухудшении почечной функции на фоне проводимого консервативного лечения. Медикаментозное лечение: диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы.

8. Инструкция для выработки умений и практических

навыков:

Студент должен уметь:

• обследовать больного с АГ;

• оценить:

• выявленные при обследовании изменения со стороны кожи, органов дыхания и других систем;

• показатели периферической крови;

• результаты ЭКГ, рентгенографии легких,

• использовать данные физикального и дополнительных методов обследования для постановки основного диагноза больному с АГ;

• выбрать оптимальный вариант лечения больного с АГ;

• составить план профилактических мероприятий.

9. Самостоятельная работа:

• Курация больных в палате.

• Оформление кураторского листка по результатам клинического и параклинического обследования больного с АГ

• Оформление академической истории болезни.

10. Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., исп. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005.

2. Кардиология. / А.В. Кузнецова, А.В. Молчанов, И.В. Осипова и др. // Учеб.-метод. Пособие. – г. Барнаул. – 1994. – С. 120-140.

Дополнительная литература:

1. Неотложные состояния. Диагностика и лечение /под. ред. Е.И. Чазова.-М.:Медицина, 2002

2. Руксин В.В. Неотложная кардиология.- СПб.: БИНОМ; “Невский диалект”,2000.

3. Кушаковский М.А. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии.- М.: Медицина, 1989.