Факторы риска ибс

Таблица 1

Модифицируемые	Немодифицируемые
Курение сигарет Артериальная гипертония Сахарный диабет Низкий ХС ЛПВП	Возраст 45 лет и старше у мужчин 55 лет и старше у женщин мужской пол семейная отягощенность по ИБС

Классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия.

2.1 Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия.

2.2. Спонтанная стенкоардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Патогенез ИБС

• атеросклероз коронарных сосудов сердца;

• спазм коронарных артерий;

• образование преходящих внутрисосудистых тромбоцитарных агрегатов.

Вазоспазм – дисфункция эпителия, сопровождающая атеросклероз, возможно первичное звено его развития. Больным с нестабильной стенокардией присуща повышенная констриктивная активность в области стеноза,”виновного в обострении”. У больных со стенокардией именно гиперхолестеринемия ведёт к дисфункции эндотелия. Наблюдаемая у больных со спонтанной стенокардией локальная вазоконстрикция – одно из проявлений вазомоторной реакции коронарных артерий. Атеросклероз извращает реактивность артерий.

Самого по себе разрыва бляшки недостаточно для возникновения клиники острой коронарной недостаточности, но идёт прогрессирование стенозов. Опасность тромбозов при разрыве бляшки обусловлено повышением триглицеридов крови. Именно они активируют VIIфактор, который, взаимодействуя с тканевым фактором (пенистые клетки выделяют его при разрушении). К дефектам эндотелия прилипают тромбы, что способствует образованию тромбина, ведущее к повышению свертываемости крови. Для образования тромба необходима гиперкоагуляция, у больных имеется повышенное содержание фибринопептида А, отделяющегося от фибриногена в момент его превращения в фибрин под влиянием тромбина. При нестабильной стенокардии образуется тромб над разрывом бляшки, на стадии стенокардии он тромбоцитарный – белый, при инфаркте – смешанный, но больше красный – фибринный. Тромбоцитарный тромб – источник эмболии.

Стенокардия

Стенокардия напряжения. Характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии почти всегда больше 1 мин. И меньше 15 мин. Боль исчезает в покое или после приёма нитроглицерина под язык через 2-3 мин.

Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность до 1 месяца с момента появления. Может прогрессировать, может перейти в стабильную стенокардию. Возможна регрессия.

Стабильная стенокардия напряжения.

I класс. Обычная повседневная физическая нагрузка (ходьба, подъём по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, очень быстрой или продолжительной физической работы.

II класс.Небольшое ограничение обычной физической активности – возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъёма по лестнице, после еды, на холоде в ветреную погоду, под влиянием эмоционального стресса, в первые несколько часов после подъёма с постели, во время ходьбы на расстрояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъёма по лестнице более чем на один пролёт в обычном темп при нормальных условиях.

III класс.Выраженное ограничение обычной физической активности – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) в нормальном темпе по ровной местности или при подъёме по лестнице на один пролёт.

IV класс. Невозможность выполнять любой вид физической работы без возникновения неприятных ощущений – приступ стенокардии может возникнуть в покое.

Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного пациента нагрузку. Эта форма стенокардии часто связана с трещиной или разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях важными факторами являются повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.

Спонтанная (особая стенокардия).

Приступы стенокардии возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Ангинозный приступ более длительный и интенсивный, чем при стенокардии напряжения, труднее поддаётся терапии нитратами. Наиболее частая причина этой формы стенокардии – вазоспазм крупных коронарных сосудов.